Акантамёбный кератит

Акантамеба – это одноклеточный организм, обитающий в загрязненной воде и влажной почве. Может встречаться в колодезной и водопроводной воде, джакузи. Виды Acanthamoeba размножаются как в пресной, так и в морской воде. Их проникновение в роговицу происходит через микротравмы. В 70–85% случаев заболевание возникает у пациентов, использующих контактные линзы.

Для заболевания характерно длительное хроническое течение, не свойственно спонтанное заживление. Нередко акантамёбный кератит осложняется вторичной бактериальной или герпесвирусной инфекцией. Кератит плохо поддаётся лечению и может привести к развитию десцеметоцеле и прободению роговицы. Сходная клиническая картина развивается при поражении амёбами родов Vahlkampfia и Hartmanella.

Клиническая картина

Заболевание начинается с появления сильных болей и хемоза конъюнктивы. Степень выраженности болевого синдрома не соответствует тяжести изменений роговицы. В центральных отделах роговицы вначале появляется поверхностный инфильтрат, который распространяется в глубокие слои стромы роговицы и изъязвляется. Вокруг язвы образуется инфильтрат в виде кольца, который также может изъязвляться. Появляются симптомы переднего увеита с гипопионом.

Диагностика

Для подтверждения диагноза акантамебного кератита проводят бактериологические и гистохимические исследования. В настоящее время широко применяется ПЦР для исследования образцов роговичного эпителия и слезной жидкости.

  • Микроскопическая диагностика. Сбор материала с роговицы и конъюнктивы производится затупленным офтальмологическим скальпелем. Соскоб фиксируется и окрашивается различными методами: окраска по Граму и Романовскому-Гимзе может маскировать акантамебы как лейкоциты, PAS-метод окрашивает стенки цист акантамебы в красный цвет, калькофлюор белый окрашивает стенки амебных цист в ярко-зеленый цвет. Метод окрашивания акридиновым оранжевым применяется для экспресс-диагностики акантамебного кератита.
  • Гистохимическое исследование. Акантамебы вызывают поверхностные поражения с глубокой инвазией и формированием цист. Поэтому в начале заболевания результаты исследования соскобов с роговицы могут быть отрицательными. В случае отрицательного результата требуется биопсия роговицы для обнаружения акантамеб в глубоких слоях стромы.
  • Молекулярно-биологичеекий метод. Метод ПЦР способен обнаружить ДНК акантамебы в образцах роговицы и слезы при минимальном содержании в объеме от 1 до 5 амеб.
  • Конфокальная микроскопия. Наиболее перспективный метод прижизненной неинвазивной экспресс-диагностики. Метод позволяет увидеть высококонтрастное изображение трофозоитов и цист в срезах роговицы на видеомониторе.

Лечение

Средства первого выбора (катионные антисептики). Этиологическая терапия основана на катионных антисептиках (хлоргексидин и полигексаметиленгуанидин). Используют 20% р-р хлоргексидина для наружного применения, а в качестве глазных капель – 0,02% р-р хлоргексидина, который готовят ex tempore. Для приготовления 0,02% р-ра берут 1 мл 20% р-ра и добавляют физиологический раствор до 10 мл, далее берут 1 мл полученного раствора и добавляют физиологический раствор до 10 мл, эту процедуру разведения повторяют ещё дважды.

Полигексаметиленгуанидин применяют в виде 0,02% р-ра (входит в состав растворов, предназначенных для обработки контактных линз). Катионные антисептики комбинируют с аминогликозидными антибиотиками или антисептическими ЛС группы ароматических диамидинов.

Из аминогликозидных антибиотиков чаще применяют неомицин (входит в состав комбинированных глазных ЛС в виде глазных капель и мази), гентамицин или тобрамицин (их можно вводить субконъюнктивально).

При необходимости к средствам первого выбора добавляют противогрибковые ЛС из группы имидазолов: 1% р-р или мазь клотримазола или 0,2% р-р флуконазола или 5% масляный р-р кетоконазола.

Вышеперечисленные ЛС в течение первых 48 часов закапывают каждый час (за исключением ночного перерыва). Далее ЛС применяют 4 раза в день. Длительность применения ЛС составляет несколько месяцев.

Глюкокортикостероиды применять не следует.

Профилактика заболевания

Для профилактики как акантамебного кератита, так и для многих других заболеваний глаз, имеющих инфекционный характер, следует соблюдать простые правила:

  • Необходимо следовать инструкции и советам врача, по обработке контактных линз.
  • Обязательно применение только тех растворов, которые порекомендует ваш врач.
  • Никогда не стоит применять линзы, во время посещения сауны, бани, бассейна или купания в открытых водных бассейнах. Если же применение линз является обязательным в таких ситуациях, то необходимо пользоваться защитными, водонепроницаемыми очками. В тех случаях когда капли воды все же попадают в глаза, следует сразу же вымыть руки и извлечь контактные линзы, заменив их новой стерильной парой.
  • Ни в коем случае не применяйте для ухода за линзами водопроводную воду.
  • Перед процедурами снятия или одевания линз необходимо тщательно вымыть руки. Если у вас нет такой возможности, то обработайте руки специальными салфетками, пропитанными раствором антисептика.
  • Линзы с плановой заменой следует ежедневно подвергать очистке и дезинфекции в специальном растворе, для уничтожения не только амеб, но и других бактерий.
  • Футляр для линз должен всегда содержаться в стерильности.
  • Комплект с линзами и аксессуарами рекомендуется менять не менее чем раз в квартал, а лучше ежемесячно.
  • Можно стерилизовать футляр с контейнерами и щипчиками в домашних условиях. Для этого достаточно прокипятить их в воде несколько минут или поставить в сухом виде на 3 минуты в микроволновку. Соблюдая все правила безопасности и ухода за контактными линзами, шанс заразиться какими-либо инфекционными заболеваниями, в том числе и таким опасным, как акантамебный кератит, становится на много меньше.
ПодписатьсяИнстаграм офтальмохирурга
Левина Дарья поделится своим опытом с читателями проекта «eyes for me».