Амблиопия ("ленивый глаз") – ослабление зрения функционального и зачастую вторичного характера (при отсутствии органических изменений зрительного анализатора), не поддающееся коррекции с помощью очков или контактных линз. Частота амблиопии 1-1,5% в общей популяции.
Алгоритм офтальмологического обследования детей с амблиопией:
- визометрия, полная коррекция;
- рефрактометрия, скиаскопия;
- офтальмометрия;
- определение фиксации;
- определение резерва аккомодации;
- определение характера зрения;
- биомикроскопия;
- прямая и обратная офтальмоскопия;
- биометрия;
- пo показаниям: А/В сканирование; осмотр педиатра, невропатолога.
Основное правило плеоптического лечения гласит: "Сначала исправь зрительную фиксацию глаза, потом тренируй его зрение". Тренировки зрения без исправления фиксации приводят лишь к упрочнению неправильной фиксации. Наиболее простым, объективным, быстрым и точным способом является исследование зрительной фиксации, которое осуществляют при офтальмоскопии глазного дна с помощью ручного офтальмоскопа, имеющего специальную метку.
Классификация
- Анизометропическая - развивается при значительном различии преломляющей способности глаз.
- Депривационная (amblyopia ex anopsia), обскурационная - следствие зрительной депривации одного глаза, вызванной врождёнными аномалиями (например,помутнение роговицы, катаракта). Характерно сохранение пониженного зрения после ликвидации помутнений.
- Дисбинокулярная - развивается при косоглазии: мозг "учитывает" информацию, поступающую лишь от одного глаза, для подавления двоения.
- Истерическая (амавроз истерический, психогенная слепота) - при истерии, часто в сочетании с другими функциональными расстройствами зрительного анализатора (нарушение цветоощущения, сужение полей зрения, светобоязнь и т. д.)
- Рефракционная - при некорригированном нарушении рефракции, приводящем к нечёткой фокусировке объектов одним или обоими глазами.
Генетические аспекты: если один из родителей имеет амблиопию в анамнезе, вероятность развития её у ребёнка повышена. Ряд наследуемых заболеваний сопровождается амблиопией:
- синдром Бенче: асимметричная лицевая гиперплазия, косоглазие;
- реципрокная сбалансированная транслокация; отставание умственного развития, низкий рост;
- синдром Кауфмана;
- офтальмоплегия с птозом и миозом.
Лечение
Для получения максимальных результатов лечения амблиопии необходима коррекция имеющейся аномалии рефракции. Полноценная коррекция необходима для получения отчетливых изображений на сетчатке, что является необходимым условием для лечения амблиопий. Одновременно больному назначается прямая окклюзия. Прямая окклюзия тотальная и длительная. В условиях прямой окклюзии исключается конкурентные тормозящие влияния ведущего глаза.
«Золотым стандартом» лечения амблиопии считается пенализация, при которой «штрафуется» лучше видящий глаз, создавая условия для активной работы парного глаза. Однако в последние годы все большую популярность набирает методика дихоптических тренировок, при которых устраняется эффект интерокулярной супрессии и которые показывают высокую эффективность у взрослых пациентов.
Повторные определения остроты зрения проводятся ежемесячно. Длительность окклюзии диктуется динамикой изменения остроты зрения амблиопичного глаза. Если в течение 2-х месяцев отсутствует положительная динамика дальнейшее продолжение прямой окклюзии нецелесообразно.
Лечение амблиопии наиболее эффективно в ранние сроки. Принципы существующих методик, целью которых является повышение остроты зрения, состоят в устранении конкурентных влияний ведущего глаза с помощью длительной прямой окклюзии ведущего глаза, а также в стимуляции функции фовеалярной области амблиопичного глаза.
