Вискоэластики

• Классификация вискоэластиков
• Вискоэластики на основе гидроксипропилметилцеллюлозы
• Вискоэластики на основе натрия гиалуроната
• Комбинированные вискоэластичные растворы
• Общие рекомендации по применению вискоэластичных растворов

Осуществление офтальмологических хирургических вмешательств почти всегда требует использования различных медицинских субстанций. В первую очередь они выступают в роли вещества, поддерживающего объем глазного яблока или его отдельных биологических структур в процессе проведения офтальмологических манипуляций, требующих операционного разреза. Также применение таких специфических субстанций требуется для максимально мягкого разделения тканей глаза. Такие растворы называются вискоэластики.

Классификация вискоэластиков

В зависимости от биологических характеристик вискоэластики делятся на два основных типа:

1. Когезивные (вискоэластики на основе натрия гиалуроната: Гиалон, Провиск, Амвиск, Хеалон и др.)
2. Адгезивные (вискоэластики на основе гидроксипропилметилцеллюлозы: Вискот, Целофтал, Целлюгель, Вискомет, Визитил и др.)

Для первых (когезивных)характерно относительно прочное соединение молекулярных цепочек, благодаря чему раствор по сути является единой целой массой, хорошо поддерживает заданный объем любой полости и довольно просто удаляется из глазных структур одним блоком. Когезивные вискоэластичные растворы получили широкое применение для формирования полостей необходимого объема и стабилизации глазных тканей и ядра в процессе реализации капсулорексиса, для вискомидриаза и разделения синехий и пр. Важная функция когезивных вискоэластиков заключается в создании специфического давления на стекловидное тело глаза в тех случаях, когда происходит разрыв капсульного мешка. Также без когезивного вискоэластика не возможна имплантация интраокулярных линз - с его помощью врач поддерживает капсулярную сумку открытой на протяжении всего периода офтальмологического вмешательства. Вискоэластики способствуют уменьшению акустической нагрузки на роговицу путем поглощения ультразвуковых колебаний, при этом, чем выше вязкость вискоэластика - тем лучше защита эндотелия.

Адгезивные вискоэластичные растворы отличаются от когезивных менее прочными молекулярными цепочками, за счет чего их консистенция не такая плотная, более текучая и не очень хорошо поддерживает свой первоначальный объем. Но адгезивные вискоэластики, образуя на верхней части клеточного пласта стабильно-плотную пленку, надежнее соединяются с тканями глазных структур и не настолько полно, как когезивные вискоэластики, вымываются из глазной полости.

Вискоэластичные растворы, в зависимости от своего состава, классифицируются на три вида:

1. Гидроксипропилметилцеллюлозные вискоэластики.
2. Вискоэластики на основе натрия гиалуроната.
3. Комбинированные вискоэластики.

Подробно рассмотрим характеристики каждого типа растворов, определим показания к их применению, противопоказания и возможные побочные эффекты.

Вискоэластики на основе гидроксипропилметилцеллюлозы

Гидроксипропилметилцеллюлоза является особым химическим инертным полимером, который включает в свой состав мономеры глюкозы (доказано безопасны для глазных тканей). Вещество является когезивным - хорошо рассеивается при осуществлении медицинских манипуляций в глазной полости. Субстанции характерна именно та степень вязкости, которая необходима для щадящего разделения глазных структур. Вместе с этим, вещество легко и без остатка удаляется из глазной полости после окончания оперативного вмешательства, а это, в свою очередь, минимизирует риск развития повышения ВГД и обструкции трабекулярных сетей.

Показаниями к применению вискоэластиков на основе гидроксипропилметилцеллюлозы является имплантация интраокулярных линз, экстракция и/или факоэмульсификация катаракты, операция по лечению катаракты глаза, проникающие травмы глазного яблока и др.

К побочным эффектам относятся воспаления и отеки роговицы глаза. В некоторых случаях у пациентов наблюдается незначительное повышение внутриглазного давления, которое быстро устраняется при условии назначения соответствующей терапии.

Вискоэластики на основе натрия гиалуроната

Натрия гиалуронат является полисахаридом с довольно высокой молекулярной массой. Этот полисахарид включает в свой состав глюкуронат натрия и N-ацетилглюкозамин. Этот тип вискоэластиков относится к группе когезивных растворов, прочные молекулярные связи которых позволяют применять их для поддержания объема передней глазной камеры.

Применение этих вискоэластичных растворов показано при экстракции катаракты с одновременной имплантацией интраокулярной линзы. Вискоэластик в этом случае обеспечивает стабильно-приемлемый для осуществления необходимых медицинских манипуляций объем передней камеры глаза. Это позволяет снизить риск механического повреждения эндотелия роговицы и других глазных тканей инструментами врача. Также вискоэластики на основе натрия гиалуроната способствуют отведению стекловидного тела назад, что предупреждает закрытие камеры в неподходящий момент.

Единственным противопоказанием к применению представленного вискоэластика является повышенная чувствительность пациента к составляющим препарата.

Побочные эффекты при использовании вискоэластичного раствора на основе натрия гиалуроната могут быть следующие:

• Отек и декомпенсация роговичной оболочки глаза.
• Развитие ирита и/или гипопиона.

Часто после завершения оперативного вмешательства у пациента отмечается повышение внутриглазного давления. Однако этот побочный эффект характерен в послеоперационный период для любых медицинских манипуляций.

Комбинированные вискоэластичные растворы

Эту группу препаратов представляют Дисковиск и Вискот, которые содержат в своем составе сульфата хондроитин (4%) и натрия гиалуронат (3%). 

Оба составляющих являются биологическими полимерами. Хондроитин сульфат - экстрацеллюлярная матрица. Ткани роговичной оболочки глаза имеют высокую концентрацию этого вещества, а стекловидное тело и водянистая физиологическая жидкость глазных структур характеризуются большим содержание натрия гиалуроната. Субстанция совершенно прозрачна, обладает характерной текучестью. Вещество, благодаря выраженным адгезивным способностям, обеспечивает отличную защиту эндотелиальных клеток глазных структур от ультразвуковых и ирригационных повреждений на всех этапах оперативного вмешательства.

Показания к применению комбинированного вискоэластика ограничиваются удалением катаракты с имплантацией интраокулярной линзы.

Пожалуй, единственным недостатком комбинированного вискоэластика является его плохая вымываемость из глазной полости, поэтому, если специалист делает свой выбор в пользу этого адгезивного раствора, следует с особой тщательностью осуществлять послеоперационную ирригацию глаза.

Общие рекомендации по применению вискоэластичных растворов

Независимо от разновидности и физико-химических свойств вискоэластика, следует знать общие правила использования препарата:

• Раствор вводится в переднюю глазную камеру при помощи специальной канюли, которая поставляется в комплекте с препаратом. После проведения всех необходимых манипуляций основную массу субстанции нужно вымыть из полости глаза с помощью ирригационного раствора. Выполнение маленького диаметра переднего кругового капсулорексиса и оставление за ИОЛ неотмытого вискоэластика может привести к развитию специфического для ФЭК с ИОЛ осложнения — капсульного блока.
• Вискоэластичный раствор следует наносить и на роговичную оболочку глаза. Такая мера предупредит ее пересыхание и слущивание эпителия, улучшит качество визуального контроля за ходом оперативного вмешательства.
• В том случае, когда в процессе медицинской манипуляции количества уже введенного раствора оказывается недостаточным, всегда можно ввести дополнительный объем препарата. Это очень удобно для врача, поскольку объем глазной полости у всех пациентов разный и заранее рассчитать точное количество препарата практически нереально.

Вискоэластичные растворы являются незаменимым расходным материалом, который позволяет специалисту делать свою работу в комфортных условиях с хорошей видимостью, а для пациента использование вискоэластика является гарантией благополучного исхода операции. Без вискоэластика сегодня невозможно себе представить ни одно отделение клиники микрохирургии глаза.