Глазной протез - это не только вопрос эстетики и душевного комфорта. При отсутствии глаза человеку обязательно нужно носить протез, иначе конъюнктивальная полость уменьшится в размерах. Кроме того, ресницы будут загибаться внутрь, доставляя дискомфорт, травмируя конъюнктиву и вызывая хронические воспалительные процессы.
Особенно важно протезирование в детском возрасте, поскольку нахождение протеза в конъюнктивальной полости стимулирует рост костей орбиты глаза. Отсутствие протеза приводит к отставанию костей орбиты в росте, что появляется выраженной асимметрией половины лица.
Косметический глазной протез изготавливают из стекла или пластмассы. На его поверхности очень точно имитируется рисунок переднего отрезка парного глаза: роговица, радужка, зрачок и даже склера с кровеносными сосудами. Они различаются по величине, форме, расцветке, посадке радужки и другим параметрам. Это позволяет довести косметический эффект до самого высокого уровня. Протез подбирается индивидуально каждому пациенту.
Взрослым пациентам глазной протез следует носить примерно 8-18 месяцев. После этого срока его необходимо менять на новый, так как поверхность протеза от постоянного ношения становится шероховатой, на ней появляются микротрещины, борозды, постоянно травмирующие оболочку глазной полости, что приводит к раздражению слизистой оболочки и появлению обильного отделяемого.
Показания для протезирования:
- анофтальм после энуклеации или эвисцерации глазного яблока;
- врожденные аномалии развития глазного яблока - микрофтальм, анофтальм;
- субатрофия глазного яблока или атрофия его после травмы или перенесенного заболевания.
При направлении на первичное протезирование после операции удаления глаза наличие признаков конъюнктивита, отделяемого из конъюнктивальной полости, не являются противопоказанием к проведению протезирования.
Противопоказания для протезирования:
- вялотекущий увеит в стадии обострения;
- повышенное внутриглазное давление;
- внутриглазное инородное тело;
- предположение о наличии опухоли в глазу;
- состояние после органосохраняющей операции по поводу внутриглазной опухоли;
- симблефарон;
- кератоконус и дистрофический кератит;
- наличие зрительных функций в глазу .
Первый подбор протеза, а именно его размер и форма, играет существенную, а в сложных случаях и решающую роль в отношении будущего функционально-косметического эффекта.
Задачи первичного протезирования - это формирование правильной полости, неосложненное проведение послеоперационного периода и по возможности приемлемый косметический эффект.
Протез рекомендуется ставить непосредственно на операционном столе. Делается это с целью обеспечения правильной формы полости. Исключение составляют случаи сложной орбитальной имплантации, когда существует угроза расхождения операционной раны. Обычно заранее делают подборку подходящих протезов и в конце операции помещают в полость наиболее подходящий из них.
Для выбора протеза принимаются во внимание несколько важных фактов:
- способ операции (энуклеация или эвисцерация),
- вид орбитального имплантата,
- глубина сводов,
- качественное состояние конъюнктивы,
- нарастающий отек мягких тканей.
После энуклеации своды полости не такие глубокие, как после эвисцерации. И для заполнения полости требуется протез стандартной формы и среднего размера, обычно с закругленным краем. Величина протеза определяется по смыканию век. Допустимый лагофтальм на протезе в спокойном состоянии (с учетом наркоза или местной анестезии) - 3 мм. Если протез отдавливает веки, которые трудно свести вместе, его следует заменить на меньший.
Кроме того, существует вероятность образования пролапса нижнего свода, обусловленного смещением вперед нижней косой мышцы и плотных инфильтрированных тканей (например, после длительного курса парабульбарных инъекций). Такое состояние возникает, например, при многослойном покрытии имплантата тканями, мобилизованными из глубины орбиты. В таких случаях требуется установка более тонкого пластмассового протеза с меньшим радиусом кривизны и острым краем.
Подобный протез необходим и при рубцовом укорочении сводов. Но такая клиника несколько меняет тактику: протез подбирают по величине так, чтобы образовался лагофтальм 5-6 мм, и стягивают веки швами на несколько дней. Это будет способствовать углублению сводов, предохранит от выпадения протеза в ближайшем периоде после операции и позволит провести адекватное протезирование впоследствии.
Рекомендации пациентам
Помните! Нельзя пользоваться для чистки протеза и полости водным раствором марганцовокислого калия (марганцовки) и раствором альбуцида. Они способствуют быстрейшему изнашиванию протеза. Нельзя чистить протез спиртом, различного рода растворителями. Для очищения протеза можно использовать современные средства ухода Solo care (Ciba-Vision, Швейцария) и Biotrue (Baushh&Lomb, США): замочить на 15 минут, очистить ватным тампоном. Для комфортного ношения протеза рекомендуется закапывать в конъюнктивальную полость на протез капли Comfort Drops (Sauflon, Англия и Avizor, Испания).
- Нельзя пользоваться протезом, если он причиняет боль, неудобство.
- Своевременно меняйте протез. Если возникнут осложнения как следствие длительного использования выношенного протеза, от них очень трудно, а порой и невозможно избавиться.
- Не следует (если это не рекомендовано врачом) вынимать протез на ночь, это может способствовать быстрому уменьшению глазной полости.
- Категорически запрещается носить протез с трещинами, это может привести к ранению глазной полости.
- Протирать веки при наличии протеза в глазной полости нужно только от виска к носу и по направлению снизу вверх. Если не соблюдать это правило, то нижнее веко становится дряблым, плохо держит нижний край протеза.
- При умывании, а также при нырянии во время купания рекомендуется плотно сомкнуть веки.
