Металлоз - это поражение глаза, обусловленное токсическим влиянием металла, входящего в состав внутриглазного инородного тела, или продуктов его коррозии.
При попадании в глаза железного осколка развивается сидероз; при медном обломке - халькоз.
Медицинская помощь должна оказываться незамедлительно в стационаре, для этого существуют круглосуточные пункты глазной неотложной помощи.
Классификация
- I стадия - латентный период, имеют место изменения характерные для травмы - наличие инородного тела, рубец роговицы, отверстие в радужке, травматическая катаракта, незначительные изменения в стекловидном теле.
- II стадия - начальная, пигментация на задней поверхности роговицы, пылевидные пигментные отложения на радужке, передней капсуле хрусталика, в углу передней камеры, в стекловидном теле - зернистая или нитчатая деструкция
- III стадия - развитой металлоз, увеличение отложений в роговице, радужке, хрусталике в виде сидеротической или халькотической катаракты, ватообразные помутнения в стекловидном теле, отложение пигмента в сетчатке по типу пигментного ретинита.
- IV стадии - обильные отложения на радужке, катаракта, в стекловидном теле деструкция и разрежение, пигментные изменения сетчатки, повышение глазного давления, отслойка сетчатки, резкое снижение зрения, сужение полей зрения.
Диагностика
Весь объем необходимых диагностических исследований определяется на основании осмотра пациента врачом офтальмологом и установки стадии заболевания и степени повреждения структур глаза.
Исследования для точного определения местонахождения осколка и степени повреждения глаза:
- Визометрия
- Периметрия
- Биомикроскопия
- Офтальмоскопия
- Гониоскопия
- Тонометрия
- Эхография
- Рентгенография орбиты глаза (с протезом Комберга-Балтина, рентгенография по Фогту)
Лабораторные исследования:
- Общий анализ крови
- Общий анализ мочи
- Кровь на RW
- Сахар крови
- Hbs-антиген
- Консультации специалистов по показаниям
Лечение
Лечение сидероза
- капли 5% унитиола 4-6 раз в день, под конъюнктиву - 5% раствор унитиола по 0,2 мл, курс № 15 (в год 4 курса);
- в / м - унитиол, в первые 2 дня по 7,5 мл 5% унитиола 3 раза в день, в последующие 5 дней - по 5 мл 3 раза в день (в амбулаторных условиях - унитиол по 3 мл 1 раз в сутки, 30 дней).
- При воспалительных явлениях - кортикостероиды в каплях и под конъюнктиву, миотики, антибактериальные средства.
Лечение халькоза
- унитиол по выше указанной схеме,
- ионизация с обратным знаком (с отрицательным полюсом).
- При воспалительных явлениях - кортикостероиды в каплях и под конъюнктиву, миотики, антибактериальные средства.
- Неспецифические противовоспалительные средства, в / в ингибиторы протеолиза - гордокс, контрикал.
Хирургическое лечение
Удаление инородного тела из роговицы, передней камеры, радужки, цилиарного тела, хрусталика (или вместе с хрусталиком и имплантацией интраокулярной линзы).
- При металозе I, II и III степени при наличии катаракты - показано удаление хрусталика с имплантацией искусственной линзы.
- При металозе II степени - изменения в переднем отрезке глаза без изменений сетчатки - от удаления инородного тела в труднодоступной зоне или магнитное - воздержаться.
- Если есть изменения в сетчатке - инородное тело подлежит удалению независимо от его локализации.
- При IV стадии - может быть показано удаление инородного тела при остроте зрения не менее 0,1.
- Если металлический обломок находится в макулярной или парамакулярно участке, в прозрачном хрусталике, медный обломок в единственном глазу - от удаления инородного тела следует временно воздержаться.
Возможные побочные эффекты и осложнения:
- повышение глазного давления
- отслойка сетчатки.
