Индоцианин-зеленая ангиография

Сравнение Флюоресцентной ангиографии (FA) и Индоцианин-зеленой ангиографии (ICGA)Индоцианиновый зеленый (ИЦЗ) представляет собой водорастворимый трикарбоцианиновый краситель с молекулярной массой 775 дальтон, который почти полностью связан с белками (98%) после внутривенной инъекции. Поскольку он связан с белком, его диффузия через мелкие отверстия в хориокапилярах ограничена. Сохранение красителя в хориоидальном русле, в сочетании с низкой проницаемостью, делает ИЦЗА идеальной для визуализации хориоидальной циркуляции. ИЦЗ метаболизируется в печени и выводится в желчь.

ИЦЗ флуоресцирует в ближнем инфракрасном диапазоне (790-805 нм). Таким образом, его можно вводить непосредственно перед или после ФА. Поскольку его эффективность флуоресценции составляет всего 4% от плотности флуоресцеинового красителя, её можно обнаружить только со специализированной инфракрасной видеоангиографией с использованием модифицированных камер для глазного дна, цифровой системы визуализации или сканирующего лазерного офтальмоскопа (SLO). ИЦЗА использует диодную лазерную систему освещения с выходом 805 нм и барьерными фильтрами при 500 и 810 нм. Благодаря достижениям в области компьютерных технологий, высокоскоростная ИЗ-ангиография может производить до 30 кадров в секунду при непрерывной регистрации ангиограммы. Эта система использовалась для визуализации структур, которые появляются только кратко на традиционных системах, таких как питающие (фидерные) сосуды ХНВ. Кроме того, конфокальная SLO может устранять отражения вне фокуса от окулярных сред с помощью конфокального фильтра на пути формирования изображения, что улучшает контрастность изображения и скорость его получения. Более новые системы могут одновременно получать флюоресцеиновые ангиографические и ICG-изображения.

Из-за его более длинной рабочей длины волны теоретическим преимуществом ICG является его способность лучше флуоресцировать через пигмент, жидкость, липидные среды и кровоизлияние, чем флуоресцеиновый краситель, тем самым увеличивая вероятность обнаружения аномалий, таких как ХНВ, которые могут блокироваться вышележащим тканями, субретинальным кровоизлиянием или гиперпластическим РПЭ. Это позволяет улучшить отображение скрытых ХНВ и дефектов пигментного эпителия. Хориоидальная неоваскуляризация проявляется при ангиографии в виде бляшки, очаговой горячей точки или комбинации обоих. Бляшки обычно формируются сосудами в поздней фазе и обычно соответствуют скрытым ХНВ. Фокальные «горячие точки» - это хорошо очерченные флуоресцентные пятна размером менее 1 диаметра диска, которые обычно указывают на ангиоматозные пролиферации сетчатки (RAP) и полипоидную хориоидальную васкулопатию, которые являются вариантами ХНВ.

ИЦЗА также полезна для выявления аномальных аневризматических деформаций внутренней сосудистой сети, наблюдаемых при идиопатической полипоидальной хороидальной васкулопатии, а также очаговых точек гиперфлюоресценции при центральной серозной хориоретинопатии, для дифференциации аномальной сосудистой сети в внутриглазных опухолях и для различения аномальных моделей флуоресценции при увеитах, серпигинозном хориоидите, острой задней мультифокальной плакоидной пигментной эпителиопатии (ОЗМППЭ), синдроме множественных летучих белых пятен, Birdshot хориоретинопатии и многофокальном хориоидите.

Техника проведения исследования не слишком отличается от таковой при ФАГ. Важным моментом считается то, что самую важную информацию в случае с ИЦЗА несет поздняя фаза, так как краситель, покидая сосуды глаза, задерживается в тканях с неоваскулярными сосудами. Побочные эффекты такие же, как и при проведении ФАГ.

Перед применением содержимое флакона растворяют в воде для инъекций. Во флакон с дозировкой 25 мг добавляют 5 мл воды для инъекций, во флакон с дозировкой 50 мг добавляют 10 мл воды для инъекций. Приготовленный раствор содержит 5 мг/мл индоцианина зеленого. При микроцикрулярной диагностике препарат вводят внутривенно с дозой от 0,1 до 0,3 мг/кг массы тела.

Показания к ИЦЗА

  • Скрытые, в том числе замаскированные кровью, пигментом и экссудатами, ХНВ с потерей и без ПЭС.
  • Нарушения перфузии сосудистой оболочки глаза.
  • Дифференциальная диагностика ранее возникшей ВМД и рецидивирующей «гипертензией белого халата» у пожилых.
  • Диагностика активности процесса при увеитах и синдроме «вишневой косточки».
  • Гемофтальмы неясной этиологии, мешающие проведению ФАГ.
  • Дифференциальная диагностика образований хориоидеи.

Противопоказания к ИЦЗА

  • Аллергические реакции на йодсодержацие препараты
  • Гипертиреозе и автономные аденомы щитовидной железы
  • Беременность и кормление грудью.
  • Печеночная недостаточность.
  • С осторожностью — у пациентов, ежедневно применяющих бета-адреноблокаторы

Оценка результатов

Интерпретация феноменов флуоресценции основана на оценке гипофлуоресценции (пониженной светимости) и гиперфлуоресценции (повышенной).

Причины гиперфлуоресценции: «окончатый» дефект ПЭС; выход красителя из сосудистой сети ДЗН, сетчатки или хориодеи;  аномалии кровеносных сосудов;

Причины гипофлуоресценции: блокирование пигментом, кровью или экссудатом; окклюзии сосуда; повреждение сосудистой ткани; отслойка ПЭС.