Токсокароз - это заболевание, вызванное паразитированием круглых червей Toxocara canis или Toxocara catis в желудочно-кишечном тракте собак или кошек. В организм человека яйца паразита попадают фекально-оральным путем.
Желудочно-кишечный тракт является входными воротами для токсокар. Личинки освобождаются от оболочек яиц в тонкой кишке, проникают сквозь слизистую оболочку в кровеносные сосуды и кровотоком разносятся по органам и тканям организма. Печень с легкими поражаются в первую очередь, потом глаза, головной мозг и скелетные мышцы. Миграция личинок сопровождается повреждением тканей и, как следствие, воспалениями, геморрагическими и некротическими изменениями. На какое-то время попавшие в органы и ткани личинки впадают в «дремлющее» состояние, затем под воздействием каких-либо факторов снова активизируются, и миграция их продолжается. Часть личинок инкапсулируется, а затем разрушается. В организме человека личинки токсокар способны оставаться живыми до десяти лет. Воздействие на макроорганизм продуктов жизнедеятельности и распада токсокар занимает ведущее место в развитии аллергических реакций.
При постановке диагноза учитываются эпидемиологические данные – загрязнение рук почвой, особенно у детей, характер профессии (ветеринары, работники коммунального хозяйства, полеводы и садоводы). Важное значение имеют клинические проявления болезни – наличие абдоминального и легочного синдромов, поражение глаз (как правило, одного). Относительную диагностическую ценность имеют умеренные лейкоцитоз и эозинофилия. Наиболее чувствительным и эффективным серологическим методом исследования является определение противотоксокарозных антител с помощью ИФА во влаге передней камеры или стекловидного тела.
Клинически поражение человека может быть в 2 формах:
- внутриглазная мигрирующая личинка,
- хронической, напоминающей эндофтальмит (встречаемость 25%), - протекает с наличием воспаления, реже — с развитием переднего увеита, папиллита, локализованного абсцесса стекловидного тела и ретинальными тракциями.
- гранулемы заднего полюса - встречаемость 20-40%, может присутствовать признак Франческетти (витреальный тяж от очага до ДЗН)
- периферическая гранулема.
-
глазной токсокароз
- увеитом;
- хронический эндофтальмит
- невритом зрительного нерва;
- кератит
- гранулемы
- парс-планит
- наличием в стекловидном теле мигрирующих личинок;
- абсцесс
В отличие от внутриглазной мигрирующей личинки, представляющей собой системное инфекционное заболевание и часто встречающееся в возрасте 2 лет, глазная форма токсокароза встречается у здоровых детей.
Хронический эндофтальмит
Проявляется в возрасте 2-9 лет и протекает с появлением лейкокории, косоглазия или потерей зрения на один глаз.
Признаки: передний увеит и витреит, периферия сетчатки и pars plana покрыты плотным серовато-белым экссудатом в виде «снежных хлопьев».
Осложнения: развитие тракционной отслойки сетчатки, гипотонии и катаракты.
Лечение стероидами в виде парабульбарных инъекций является эффективным. Витреальную хирургию выполняют при тракционной отслойке сетчатки, но прогноз по зрению неблагоприятный; нередко процесс заканчивается энуклеацией.
Гранулема заднего полюса глаза
Проявляется часто в возрасте 6-14 лет снижением зрения на один глаз.
Признаки: увеит отсутствует. Образование круглой гранулемы желто-белого цвета, плотной консистенции в диаметре 1-2 диска в макулярной области. Зрительный нерв поражается редко.
Осложнения: образование складок сетчатки, сосудистые изменения, экссудация вокруг гранулемы, субретинальные геморрагии и отслойка сетчатки, при которой показано проведение витреальной хирургии.
Периферическая гранулема
Проявляется обычно в подростковом возрасте и у взрослых, протекает со снижением зрения из-за изменения макулярной области или отслойки сетчатки. При неосложненных формах гранулема может остаться невыявленной.
Признаки: увеит отсутствует. Полусферическая гранулема белого цвета определяется ближе к экватору в любом из квадрантов глазного дна. Витреальный тяж простирается от места поражения до заднего полюса глаза; при уплотнении может развиться картина «тянущегося» диска и выпрямление кровеносных сосудов.
Осложнения: гетеротопия макулы (ложная макула) из-за развития ложного косоглазия и отслойки сетчатки, подлежащей витреальной хирургии.
Лечение
- Противовоспалительная терапия — предотвращение витреоретинальных тракций и отслойки сетчатки
- Стероиды в каплях
- Стероиды в таблетках 0,1-1,0мг/кг
- Парабульбарные инъекции стероидов
- Циклоплегики — для предотвращения задних синехий и заращения зрачка
Основными антигельминтными препаратами (ЭФФЕКТИВНОСТЬ НЕ ДОКАЗАНА) для лечения токсокароза являются альбендазол и мебендазол. Альбендазол назначается внутрь дважды в сутки по 400 миллиграмм на протяжении пяти дней. Мебендазол (вермокс) принимают также внутрь дважды в сутки по 100-200 миллиграмм на протяжении пяти дней.
25% пациентов нуждаются в витрэктомии из-за помутнений стекловидного тела, гемофтальма, тракционной отслойки сетчатки или эпиретинальной мембраны.
Также возможна лазерная коагуляция личинки.
Также в проекции гранулемы может использоваться криотерапия.
