Критериями высокой степени близорукости являются рефракция >6 диоптрий и аксиальная длина глаза >26 мм. Распространенность миопии высокой степени составляет 0,5% в общей популяции и 30% среди пациентов с близорукостью.
Миопическая дегенерация — это состояние, при котором на фоне прогрессирующего удлинения глаза в передне-заднем направлении, происходят вторичные изменения сетчатки, хориоидеи, склеры и зрительного нерва. Макулопатия является самой частой причиной снижения зрения у пациентов с миопией высокой степени.
Хориоретинальные изменения
- Бледный «паркетный» (или наподобие «тигровой шкуры») вид глазного дна, связанный с истончением пигментного эпителия.
- Перипапиллярная хориоретинальная атрофия, часто сочетающаяся с косовходящим (скошенным) диском зрительного нерва.
- Хориоретинальная атрофия в заднем полюсе глаза с просвечивание крупных хориоидальных сосудов или даже склеры.
- Изменения на периферии сетчатки, включающие дегенерацию в виде «булыжной мостовой», решётчатую дегенерацию, разрывы сетчатки, области «белое без вдавления» и пигментную дегенерацию.
- «Лаковые трещины», представляющие собой разрывы комплекса пигментный эпителий-мембрана бруха-хориокапилляры. Они расположены в заднем полюсе и проявляются в виде тонких и неровных желтых линий, нередко ветвящихся и непересекающихся друг с другом. Данные изменения связаны с потенциальной угрозой для зрения поскольку предшествуют хориоидальной неоваскуляризации или географической атрофии.
Проявления макулопатия могут принимать следующие формы:
- Географическая атрофия пигментного эпителия и хариокапилляров в макулярной области.
- Хориоидальная неоваскуляризация может быть связана с лаковыми трещинами или участками атрофии. Прогноз для зрения при ХНВ, связанной с миопией более благоприятный при экссудативной форме ВМД, поскольку неоваскулярная мембрана обычно остается достаточно ограниченной по площади и не приводит к развитию фиброваскулярного рубца.
Прогноз также зависит от возраста пациента: у более пожилых пациентов снижение зрения обычно более выраженное. Отдельные результаты лазерной коагуляции экстра- и юкстафовеальных мембран очень плохие, что связано с высокой частотой рецидивов и постепенным распространением лазерного рубца в сторону фовеа («атрофическое расползание»). Ввиду низкой эффективности лазерной коагуляции в настоящее время исследуется альтернативные методы лечения, в том числе фотодинамическая терапия, транспупиллярная термотерапия и макулярная транслокация. - Пятно Фукса, представляющее собой приподнятый округлый пигментированный очаг, который остается после резорбции макулярного кровоизлияния.
- Субрегиональные «монетовидные» кровоизлияния, обычно преходящие, могут быть связаны с «лаковыми трещинами» и необязательно вызванны хориоидальной неоваскуляризацией.
- Макулярное отверстие, которое может приводить к отслойке сетчатки.
Другие проявления миопической дегенерации
- Стафилома может располагаться перипапиллярно или в области заднего полюса и быть вызвана удлинением глазного яблока и истончением склеры. Иногда стафилома склеры связана с формированием макулярного отверстия.
- К регматогенной отслойке сетчатки при миопии высокой степени предрасполагают такие изменения, как разжижение стекловидного тела, ранняя задняя отслойка стекловидного тела, решетчатая дегенерация, бессимптомные атрофические разрывы, макулярное отверстие и иногда гигантские разрывы сетчатки. Риск отслойки сетчатки представляется значимым от степени близорукости.
- Фовеальный ретиношизис и не связаная с молекулярным отверстием отслойка сетчатки могут развиться при очень высокой степени миопии с наличием задней стафиломы и обусловлено тракции со стороны стекловидного тела при движении с лучше выявляется и характеризуется с помощью коты чем офтальмоскопически
- Перипапиллярная отслойка сетчатки выглядит как желтовато-оранжевая приподнятость пигментного эпителия и нейросенсорной сетчатки. Располагается по нижнему краю эпического конуса. Это, как правило, безопасное, протекающее бессимптомно изменение, которые, однако, следует дифференцировать с более серьезной патологией, например, перипапиллярной хориоидальной неоваскуляризацией или опухолью.
Сочетанные состояния
Глазные
- Катаракта, проявляющаяся помутнениями под задней капсулой либо ранним появлением помутнений в ядре.
- Большая частота первичной открытоугольной глаукомы, пигментной глаукомы и стероидзависимой глазной гипертензии.
- Ретинопатия недоношенных может быть связана с развитием близорукостив более позднем возрасте.
- Амблиопия развивается не часто, однако возможна при большой разнице рефракции между глазами.
Системные
- Синдром Стиклера
- Синдром Марфана
- Синдром Элерса-Данлоса
- Синдром Пьера Робина
Дифференциальный диагноз
Должен учитывать другие состояния, при которых наблюдается выраженная хориоретинальная атрофия. К таким состояниям относят:
- Хориодеремия, которую отличает никталопия, отсутствие перипапиллярных изменений, сохранность макулярной зоны вплоть до поздних стадий заболевания.
- Дольчатая атрофия (атрофия Гирате), для которой характерны развитие в раннем возрасте, фестонсчатые края очагов и вовлечение макулярной области лишь в поздней стадии заболевания.
- Диффузная хориоидальная атрофия, для которой характерны диффузные хориоретинальные изменения, в отличие от более четкоочерченных, фокальных изменений при миопической дегенерации.
- Прогрессирующая бифокальная хориоретинальная атрофия, отличающаяся ранним возникновением и специфическими атрофическими изменениями в макулярной области и носовой половине глазного дна.
