Нейропаралитический кератит является типичным представителем нейрогенных заболеваний. Этот кератит чаще возникает вследствие повреждения трофической и чувствительной иннервации (тройничный и симпатический нервы). Поскольку оба эти нерва имеют представительство в цилиарном нервном ганглии, то, как правило, именно его поражение сказывается на изменениях в глазу, в первую очередь в роговой оболочке. Болезнь развивается в результате операций или инъекций алкоголя в область узла Гассера, после инсульта, при давлении на нерв опухолью, костными отломками после травм, а также в исходе воспалительных процессов, туберкулезных и сифилитических церебральных поражений.
Симптомы
- Болезнь начинается с легкой перикорнеальной инъекции, которая в дальнейшем не усиливается и даже может совсем исчезнуть.
- В эпителии роговицы появляется множество очень мелких серых слегка приподнятых точек. В типичных случаях процесс в роговице возникает в центре, где эпителий отторгается и образуется его дефект.
- Образовавшаяся язва протекает очень вяло, не причиняет никаких субъективных ощущений. Язвы быстро сливаются в обширный дефект. Дно и края такого дефекта в течение длительного времени остаются чистыми.
- Отсутствует и перикорнеальная инъекция сосудов
- Чувствительность роговицы полньстью утрачена, поэтому нет характерного субъективного роговичного синдрома: светобоязни, слезотечения и блефароспазма, ощущения инородного тела, несмотря на шероховатость поверхности роговицы.
- Язва то подживает, то снова увеличивается. Течение очень длительное, иногда до года.
- Если не присоединится вторичная инфекция, язва подживает, оставляя различной степени помутнения, а если присоединится, то язва может стать гнойной с последующим тяжелым исходом.
В основе патологического состояния лежит нарушение нейротрофических процессов, обусловливающих нормальную трофику роговицы.
Лечение
- для улучшения трофики роговицы рекомендуются курсы параорбитальная новокаиновая блокада, диатермия на область шейных симпатических узлов, 1 % раствор натриевой соли АТФ по 1 мл внутримышечно (N 30), нерабол по 1 т 3 раза в день в течение месяца
- Для стимуляции регенерации роговицы показаны закапывание в конъюнктивальный мешок 1 % раствора гидрохлорида хинина, 1—2% раствора гидрохлорида этилморфина, 2% раствора амидопирина, растворов дибазола, новокаина, а также местное применение облепихового масла, меда, рыбьего жира, облепихового масла, 20 % раствора сульфацил-натрия 3-4 раза в день
- цитраль 0,01% 3 раза в день, рибофлавин 0,02%, тиаминовая мазь 0,5%, инсулиновая мазь (40 ЕД на 10,0 мазевой основы).
- для предупреждения вторичной инфекции применяют капли, мази из антибиотиков широкого спектра действия и сульфаниламидов. (1% тетрациклиновая мазь, 30% раствор альбуцида и антибиотики в виде капель – окацин, флоксал).
- при болях - внутрь анальгин с амидопирином по 0,25 г, солпадеин, кетанов, баралгин
- для искусственной охраны роговицы от внешних воздействий (механических частиц в воздухе, химических веществ, дыма, высыхания и т.д.) рекомендуют ношение герметических очков, наподобие таковых у мотоциклистов.
- в исключительно тяжелых случаях производят тарзоррафию.
- витаминотерапия - витамины А, С, РР, группы В
- внутримышечно: биостимуляторы, оксигенотерапия, препараты пчелиного яда и маточного молочка
- подкожно, неробол по 0,005 г 1-2 раза в день
- криообдувание
- лазертерапия
- В тех случаях, когда возникает угроза перфорации роговицы, прибегают к хирургической защите глаза - сшиванию век (блефарорафии), при этом у внутреннего угла глаза оставляют щель для закапывания лекарственных препаратов.
