Грибковые кератиты (кератомикозы) отличаются упорным течением и нередко приводят к грубому помутнению роговицы. Отмечается увеличение частоты грибковых язв роговицы, что связывают с ношением контактных линз, длительным применением антибиотиков, кортикостероидов.
Грибковые кератиты чаще вызывают плесневые грибы рода Aspergillus (реже Cephalosporium, Fusarium, Penicillium, а также дрожжеподобные грибы рода Candida). Повреждение носит первичный характер, а микоз развивается вследствие внедрения грибов, чему способствуют микротравмы роговицы. Часто грибковые кератиты возникают на фоне длительного применения кортикостероидов или антибиотиков, а также у ослабленных больных. Поражение грибами усугубляет течение других заболеваний роговицы.
Клиническая картина
Выделяют глубокие и поверхностные формы кератомикозов.
Глубокие кератомикозы вызывают плесневые грибы, кератиты характеризуются следующими симптомами. На месте эрозии в центральных и парацентральных отделах роговицы в субэпителиальных, а затем и в более глубоких слоях появляется серовато-белый инфильтрат с крошковидной рыхлой поверхностью и желтоватой каймой. Вокруг фокуса воспаления наблюдается демаркационная зона из полиморфноядерных лейкоцитов и лимфоцитов. Во всех слоях роговицы отмечается полнокровие новообразованных сосудов. Характерно наличие гипопиона.
Возможны фликтеноподобная и язвенная формы. В первом случае – в центре роговицы образуются беловатые или желтовато-белые помутнения, окружённые единичными сосудами. Помутнения напоминают фликтену и состоят из плотной сухой массы, которая легко соскабливается острой ложечкой. Во втором случае – инфильтрат серовато-белого или желтовато-белого цвета с сухой крошковидной поверхностью несколько выступает над поверхностью и окружён демаркационной линией, быстро изъязвляется. Образующаяся язва имеет форму диска или кольца. Края язвы приподняты в виде вала, дно язвы серое, неровное, сухое, покрытое крошковидными частицами или белым творожистым налётом. С внутренней стороны вала флюоресцеином прокрашивается более глубокое изъязвление в виде кольца. Иногда от вала в разные стороны расходятся лучи инфильтрации.
Появляются симптомы переднего увеита. Нарушается чувствительность роговицы, особенно в области язвы и вокруг неё. Язва приобретает хроническое течение, не имеет тенденции к спонтанному заживлению.
Поверхностные кератомикозы чаще вызывают плесневые грибы, кератиты характеризуются следующей клинической картиной.
- В роговице появляются инфильтраты серовато-белого цвета причудливой формы в виде пылинок или рыхлых глыбок. Инфильтраты возвышаются над эпителием. Они легко снимаются влажной ваткой, эпителий под инфильтратом истончен или слущен.
- Иногда инфильтраты приобретают вид плотных белых бляшек, которые распространяются в строму роговицы и изъязвляются.
Лечение
Местно закапывают: амфотерицин-В 3-6 раз в день или 5% натамицин, раствор нистатина 50 тыс. Ед/мл или кетаконазол (суспензия), миконазол (мазь глазная). Внутрь: кетаконазол (низорал) по 200 мг 2 раза в день или флуконазол (дифлюкан) по 100 мг 1 раз в день 1 мес.
Курс лечения зависит от тяжести заболевания
