Топография слезного мешка1 - слезный мешок,
2 - внутренняя связка век,
3 - слезная мышца Горнера,
4 - тарзо-орбитальная фасция,
5 - утолщение теноновой сумки,
6 - конъюнктива глазного яблока,
7 - слезное мясцо,
8 - тенонова сумка,
9 - retinaculum laterale.
Слёзный мешок представляет собой закрытую сверху цилиндрическую полость длиной 10-12 мм и диаметром 3-4 мм, он является верхней частью носослезного канала. Его стенки состоят из слизистой оболочки и подслизистой ткани, поверх которой имеется еще тонкая слёзная фасция. Слёзный мешок расположен у внутреннего угла глазницы в ямке слезного мешка. Нижний конец слёзного мешка несколько сужен и без резких границ переходит в носослёзный проток.
Топография слёзного мешка
В горизонтальном распиле черепа на уровне слёзного мешка видно, что слёзный мешок располагается в треугольном пространстве, имея с внутренней стороны кость (слёзную ямку), спереди - внутреннюю связку век и прикрепляющуюся к ней круговую мышцу, сзади - тарзо-орбитальную фасцию.
Таким образом, переднюю стенку фасциального футляра слёзного мешка образует глубокий листок фасции круговой мышцы век (fascia profunda m. orbicularis), внутреннюю стенку - надкостница, выстилающая слезную ямку, наконец, заднюю стенку - тарзо-орбитальная фасция. Можно, кроме того, упомянуть, что между слезным мешком и тарзо-орбитальной фасцией находится еще слой мышечных волокон, связанных с круговой мышцей век и прикрепляющихся к кости тотчас позади заднего слезного гребня.
Следовательно, при оперативном подходе к слезному мешку, при экстирпации его, нож хирурга последовательно должен рассечь: кожу, поверхностный листок фасции круговой мышцы вместе с внутренней связкой и волокнами мышцы и наконец, глубокий листок фасции, покрывающий мышцу сзади и образующий в то же время переднюю стенку фасциального футляра слёзного мешка. При разрезании этого глубокого листка фасции открывается свободный доступ к слезному мешку, лежащему в своем фасциальном ложе.
Гистология
Слизистая оболочка мешка и канала выстлана цилиндрическим эпителием, который имеет бокаловидные клетки, продуцирующие слизь. Подслизистый слой богат аденоидной тканью. Наружные слои состоят из плотной фиброзной ткани, содержащей эластические волокна. Нижние отделы передней стенки слезного мешка бедны эластической тканью, в связи с чем в этом месте при дакриоциститах происходит растяжение и выпячивание стенки мешка. Именно здесь производят разрез при флегмонозных дакриоциститах.
Кровоснабжение и иннервация
Кровоснабжение слезного мешка осуществляется ветвями глазной артерии.
Соответственно области слёзного мешка под кожей проходит небольшая угловая артерия (a. aogularis) и значительно более крупная угловая вена (v. angularis); это обстоятельство должен учитывать хирург при операциях на слёзном мешке.
Чувствительная иннервация слезоотводящей части слезной системы осуществляется таким образом, что верхушка слезного мешка получает чувствительные волокна от подблокового нерва (n. infratrochlearis, из n. nasociliaris n. ophthalmici, т. е. от первой ветви тройничного нерва), а нижняя половина слезного мешка и верхняя часть слезноносового канала - от подорбитального нерва (n. infraorbitalis, из n. maxillaris, т. е. второй ветви тройничного нерва.
