Веки, как элемент вспомогательного аппарата глазного яблока, формируют размер и форму глазной щели. Нормальная топография глазной щели с анатомическими ориентирами верхнего и нижнего века является основой определения патологии век и глазного яблока, а также в значительной степени указывает выбор методики
хирургического вмешательства при необходимости.
Существенным косметическим и функциональным дефектом век является укорочение глазной щели, которое может быть врожденным, как правило, двусторонним и приобретённым, как последствие травм, ожогов, осложнение длительного блефароконъюнктивита. Врождённая короткость глазной щели часто сочетается с птозом и эпикантусом.
Известно, что верхнее веко более подвижное, чем нижнее и закрывает 3/4 поверхности глазного яблока. На нем располагается хорошо выраженная горизонтальная борозда, которая образована за счет вплетения волокон мышцы, поднимающей верхнее веко. Передняя поверхность века имеет строение кожи. При этом установлено, что это самая тонкая часть кожного покрова тела человека с меньшим количеством слоев эпидермиса и пониженным ороговением эпителиальных клеток. Благодаря наличию
тонкого слоя подкожной клетчатки веки чрезвычайно подвижны. Стоит отметить, что у лиц азиатской группы населения эта борозда не визуализируется, за счет особенностей крепления мышцы и перераспределения подкожной жировой клетчатки.
Нижнее веко характеризуется меньшей подвижностью и закрывает 1/4 поверхности глазного яблока. На нем так же присутствует горизонтальная слабовыраженная
борозда, формирующаяся в результате присоединения кожи к круговой мышце глаза. При этом верхняя складка расположена на 9–10 мм выше ресничного края, а нижняя расположена на 3 мм ниже реснитчатого края век. Эти складки имеют индивидуальные различия в расположении и выраженности. Кожа век тонкая,
по толщине не превышает 1 мм и легко растягивается. Однако согласно данным литературы, чем дальше от латерального края век, тем грубее и толще становится кожный покров.
В морфофункциональном отношении веки являются кожно-мышечно-хрящевыми подвижными складками и защищают глаз от вредных воздействий. Гистологическое строение век имеет свои регионарные особенности в отличие от других областей кожи лица. Толщина дермы меньше, эпидермис тоньше, эластический каркас развит слабо.
В каждом веке выделяют две поверхности.
- Первая – это передняя, а так же ее называют наружной, и является она кожно-мышечным образованием.
- А задняя или внутренняя, является конъюнктивой, которая представляет собой тонкую слизистую оболочку (0,05–0,1 мм) и в области свода переходит в конъюнктиву глазного яблока. Ее условно делят на три части в зависимости от расположения: конъюнктиву хряща (тарзальную), свода и глазного яблока.
- Конъюнктива хряща покрыта двухслойным цилиндрическим эпителием и содержит крипты Генле, продуцирующие муцин.
- Конъюнктива свода представлена 5-6 слойным цилиндрическим эпителием,
- Конъюнктива глазного яблока состоит из плоского эпителия, в котором имеются островки цилиндрического эпителия с клетками Бехера и железами Манца.
Опорную основу века несет плотная фиброзно-хрящевая пластинка и круговая мышца глаза (m. orbicularis oculi). Эта мышца представляет собой листок поперечно-полосатой мускулатуры, который окружает глазную щель. Часть этой мышцы, являясь глазничной (parsorbitalis),обеспечивает плотное смыкание век и зажмуривание, вторая часть – вековая (parspalpebralis) участвует в смыкании и мигании век.
Слезную же часть мышцы образуют глубокие мышечные волокна, которые оплетают слезный мешок. В работе век принимают участие не только волокна круговой мышцы глаза, но и верхняя и нижняя тарзальные мышцы, являющиеся гладким типом мышечной ткани. Вокруг указанных морфофункциональных структур располагается рыхлая претарзальная ткань, содержащая волокнистые структуры и мелкие жировые дольки.
Своеобразно строение придатков кожи века. Волосяные мешочки ввиду быстрого роста ресниц и их замены каждые 3–5 месяцев, имеют в глубине замещающие волоски. Количество ресниц больше на верхнем веке около 100–150 штук, а на нижнем 50–70 штук. В полость волосяного мешочка открываются сальные апокриновые железы Цейса и потовые железы Молля. На кожную поверхность открываются, так называемые, тарзальные железы. Они в виде гроздей располагаются вокруг общего протока, который открывается по краю века. Собственная оболочка состоит из рыхлой соединительной ткани с различным количеством соединительнотканных волокон, межуточного вещества, кровеносных, лимфатических сосудов и клеточных элементов, среди которых много иммуннокомпетентных клеток.
Иммунная система кожи
По данным ряда авторов, разнообразный клеточный инфильтрат в дерме позволяет говорить о самостоятельной иммунной системе кожи. Иммунные реакции в коже преимущественно осуществляются на клеточном уровне.
Клеточные элементы, такие как кератиноциты, макрофаги, лимфоциты, клетки Лангерганса и Гринстайна способны выделять целый ряд факторов, влияющих на активность
иммуннокомпетентных клеток кожи, интегрировать их функцию, регулируя защитные свойства дермы.
Лимфоциты как наиболее многочисленная и гетерогенная популяция, располагаются преимущественно в верхних слоях дермы, вокруг сосудов, могут проникать в эпидермис и возвращаться в собственную пластинку кожи. 90% из них представлены Т-лимфоцитами, преимущественно CD4+ (лимфоциты-хелперы) и NK-клетками, последние из которых обладают естественной цитотоксичностью. В небольшом числе встречаются CD8+ (лимфоциты-киллеры) и В-лимфоциты.
В последние годы с помощью моноклональных антител получены сведения о фенотипической характеристике лимфоцитов нормальной кожи. Выделяют три основных класса Т-хелперов: Th0, Тh1, Th2 клетки. В норме лимфоциты в периваскулярных областях состоят почти из одинакового количества Th1 и Th2 порядка.
Макрофагально-дендритная система в коже представлена клетками Лангерганса, Гринстайна и моноцитами (гистиоцитами). Особое место принадлежит клеткам Лангерганса. Они располагаются в базальном слое эпидермиса и проникают своими отростками до его зернистого слоя. Макрофагально-дендритные клетки являются
антиген-представляющими для лимфоцитов и базофилов дермы. При этом клетки Лангерганса передают информацию об аллергене в комплексе с HLA–DR преимущественно CD4+ и В-лимфоцитам. Клетки Гринстайна представляют информацию Т-лимфоцитам-супрессорам. В цитоплазме указанных клеток содержится большое количество органелл в особенности митохондрий, лизосом, которые продуцируют лизосомальные ферменты, простогландины, рецепторы к IgG, IgE, компонентам комплeмента, стимулируя мембранные структуры кератиноцитов.
Участие макрофагов в регуляции клеточного и гуморального иммунитета заключается не только в передаче Т- и В-лимфоцитам информации об антигене. Макрофаг посредством своих факторов определяет митогенную активность лимфоцитов, их хелперную и супрессорную функции. Присутствие макрофагов важно и для функций антителсекретирующих клеток при выработке иммуноглобулинов.
К иммунокомпетентным клеткам дермы относятся и кератиноциты. Они являются основными клетками регулирующими ход иммунной системы кожи. Имея на своей поверхности многочисленные рецепторы (СD29, CD45, RA, CD58), которые регулируют адгезивные механизмы клеток, мигрирующих в очаг воспаления. Активизированные кератиноциты синтезируют многочисленные цитокины (интерлейкины, колониостимулирующие факторы, ростковые факторы и др.), влияющие на реологические свойства системы микроциркуляции, миграцию клеточных элементов в очаг повреждения, пролиферативные процессы клеток.
В дерме всегда имеются тучные клетки. Они содержат большое количество различных биологически активных веществ, главными из которых являются: гистамин и лейкотриены (С4, Д4, В4), протеазы, простагландины. Освобождаясь при дегрануляции тучных клеток, они вызывают изменения в системе микроциркуляции, регулируют диапедез форменных элементов крови, участвуют в уничтожении антигена.
Благодаря наличию у эпителия макрофагов, нейтрофилов, эозинофилов, фибробластов, лимфоцитов, рецепторов к гистамину, тучные клетки активно влияют на их функцию.
Особая роль в функционировании местной иммунной системы и развития патологических изменений принадлежит эозинофилам, базофилам и нейтрофилам. В их цитоплазме много специальных гранул, содержащих ферменты, активные белки, влияющие на многие стороны клеточных коопераций и сосудисто-стромальных взаимоотношений.
Большую роль в функционировании век играют межуточное вещество и волокнистый каркас. Межуточное вещество дермы представлено мукополисахаридами различных классов и волокнистыми структурами. Мукополисахариды принимают активное участие в регуляции проницаемости сосудов и межуточного вещества и идут на построение волокон. Эластические и коллагеновые волокна в основном обуславливают механические свойства дермы век. Эластические волокна, обладая низким модулем упругости, способны к значительным прямым и обратным деформациям. Коллагеновые волокна, имея высокий модуль упругости, с образованием сложных переплетений имеют небольшие деформации и несут основную механическую нагрузку.
Пучки эластических и коллагеновых волокон, расположенные горизонтально, образуют две четко выявляемые тарзальные (орбито-пальпебральные складки) борозды век.
При этом верхняя складка расположена на 9-10 мм выше ресничного края, а нижняя складка расположена на 3мм ниже ресничного края. Эти складки имеют индивидуальные различия в расположении и выраженности, могут даже отсутствовать, особенно у людей с монголоидным типом глаз. Указанные анатомогистологические особенности строения век учитываются при проведении хирургических операций.
Изменение соотношения структур придаточного аппарата глаза (вследствие травм, ожогов, длительных блефароконъюнктивитов) приводит к изменению формы и размеров глазной щели. Радикальным способом коррекции короткости глазной щели является хирургический — кантопластика.
