Витрэктомия

Витрэктомия («витреум» - стекловидное тело, «эктомия» - удаление) - это хирургическая операция, цель которой - удаление измененного стекловидного тела и рубцовой ткани из полости стекловидного тела и с поверхности сетчатки для устранения ее натяжения и отслоения.

Показаниями к витрэктомии являются:  

  • значительная потеря стекловидного тела после открытых травм или хирургических операций
  • тракционная отслойка сетчатки, захватывающая макулярную зону или угрожающая ей
  • регматогенная отслойка сетчатки
  • витреоретинальная тракция или преретинальное кровоизлияние у пациентов с активной неоваскуляризацией
  • непрозрачное (не позволяющее выполнить лазеркоагуляцию сетчатки в полном объёме) кровоизлияние в стекловидное тело у пациента, не получавшего ранее лазерного лечения
  • непрозрачное кровоизлияние в стекловидное тело вместе с тракцией сетчатки (выявляемой при эхографии) или с неоваскуляризацией переднего сегмента
  • непрозрачное кровоизлияние в стекловидное тело, сохраняющееся в течение 3 мес
  • диабетический макулярный отёк с тракцией задней гиалоидной мембраны 

Врач, направляющий больного на витрэктомию, должен обратить внимание на несколько моментов:

  • степень выраженности патологических изменений для определения вероятности положительного эффекта операции;
  • при кровоизлиянии в стекловидное тело необходимо оценить выраженность геморрагии (небольшое кровоизлияние, не приводящее к инвалидизации, не является показанием к операции);
  • адекватность ранее выполненной лазеркоагуляции сетчатки (кровоизлияния могут возникать по причине недостаточной коагуляции);
  • острота зрения другого глаза (витреоретинальное вмешательство можно рекомендовать раньше при инвалидизации пациента из-за низкой остроты зрения на другом глазу);
  • тяжесть общего заболевания, предполагаемая продолжительность жизни пациента, риск анестезии.

Чем заменяют удаленное стекловидное тело.
В настоящее время для замены стекловидного тела используют сбалансированные солевые растворы (ССР), газы и искусственные полимеры. Солевые растворы и газы не требуют операции по их удалению, они через некоторое время рассасываются и замещаются внутриглазной жидкостью.

  • жидкие перфторорганические вещества (ПФОС). Перфторорганическая жидкость инертна, почти как обычная вода, но имеет более высокую молекулярную массу. Благодаря этому свойству она действует как пресс на область сетчатки. Недостаток ПФОС в том, что ее нежелательно оставлять в глазу более 2-х недель. Этого времени обычно достаточно для полного приживления разрывов сетчатки. Однако самостоятельно она не рассасывается, а ее удаление требует повторной операции. 
  • силиконовое масло. Иногда требуется более длительная тампонада глазного яблока, тогда используется силиконовое масло. Оно достаточно индифферентно для глазных структур, глаз после введения его начинает видеть почти сразу. Оставить силикон в полости глаза можно на несколько месяцев, иногда – до года.
Также вам будут интересны:
Полимерные материалы, используемые при витрэктомии
Для замещения патологически измененного стекловидного тела (СТ) (кровь, экссудат, шварты), извлекаемого из стекловидной полости, нередко ограничиваются введением изотонического раствора натрия хлорида,…
30.01.2018
Прочесть