Сидероз - состояние глаза, при котором во всех тканях глаза, особенно в сетчатке обнаруживаются отложения железа, это происходит при попадании в глаз осколка железа и застревании его в какой-либо части его, например в хрусталике.
Так как элементы эктодермального происхождения, в частности субкапсулярный эпителий хрусталика, имеют определенное сродство к окислам железа. Вследствие этого симптомы, свидетельствующие о сидерозе хрусталика, следует прежде всего искать в передних его отделах. Первым биомикроскопическим признаком сидероза хрусталика считается появление под передней капсулой желтоватых включений, которые представляют собой клетки субкапсулярного эпителия, имбибированные солями железа. В дальнейшем включения под передней сумкой хрусталика становятся более крупными и приобретают зернистую структуру. Они располагаются группами, образуя своеобразные желто-коричневые узоры. Эти довольно грубые изменения связаны с пролиферацией пропитанных элементами железа эпителиальных клеток.
Диагноз сидероза хрусталика обычно подтверждается обнаружением в полости глаза инородного тела, а также специфических изменений других глазных тканей эктодермального происхождения, например роговицы.
При многолетнем нахождении осколка в глазу развитый сидероз встречается в 22%, далеко зашедший - в 1% случаев. Клинически выраженные проявления сидероза чаще (в 50% случаев) встречаются при воздействии инородного тела на ткани глаза в течение 6-12 месяцев. При нахождении осколка в глазу более 3 лет наблюдаются изменения, характерные для развитого сидероза, несколько реже - свойственные далеко зашедшему процессу.
В целях предупреждения сидероза железные осколки, попавшие в глаз, должны быть удалены сильным магнитом или электромагнитом и в крайнем случае оперативно. От величины инородно тела степень выраженности сидероза не зависит.
Симптомы
Передняя камера нормальной глубины или глубокая (при нарушении ресничных связок (цинновых) и подвывихе хрусталика в далеко зашедших стадиях процесса). Влага передней камеры обычно опалесцирует в результате нахождения в ней мелких частиц железа (желтовато-коричневые пятна).
Изменяется цвет радужки (за счет большого количества коричневых пятен), появляется мидриаз, исчезают зрачковые реакции вследствие дистрофии сфинктера зрачка.
В радужно-роговичном углу при гониоскопии выявляют отложение в виде экзогенной и эндогенной пигментации шлеммова канала. Иногда отмечается полное блокирование радужно-роговичното утла пигментом, из-за чего зоны раздела не просматриваются.
В хрусталике наряду с помутнениями, вызванными его травмой, в эпителии передней капсулы наблюдаются отложения коричневых зерен пигмента. В начальных стадиях сидероза отложения по зрачковому краю имеют вид бляшек, в более поздних стадиях - пигментных колец, образованных из множественных бляшек. В центре зрачка видно коричневое кольцо, в кортикальных слоях - кольцо более светлое, на периферии оно растекается и отмечается в виде отдельных точек. Иногда по раненому каналу хрусталика имеются отложения пигмента. В далеко зашедших стадиях процесса хрусталик может иметь темно-коричневую окраску.
В связи с дегенерацией цинновых связок может отмечаться сморщивание хрусталика или его подвывих.
Наблюдается уплотнение и сморщивание стекловидного тела (с наличием в нем элементов бурого цвета), что может привести к тракционной отслойке сетчатки.
В сетчатке клинически определяемые изменения выявляются в далеко зашедшей стадии сидероза. Они проявляются в виде периферического пигментного ретинита, который характеризуется наличием на глазном дне пигментных очагов. В поздних стадиях патологического процесса в центральных участках глазного дна просматриваются крупные пигментные белые атрофические очаги. В тяжелых случаях сидероза диск зрительного нерва становится ржавого цвета, а при вторичной глаукоме наблюдается глаукоматозная экскавация зрительного нерва.
Лечение
- капли 5% унитиола 4-6 раз в день, под конъюнктиву - 5% раствор унитиола по 0,2 мл, курс № 15 (в год 4 курса);
- в / м - унитиол, в первые 2 дня по 7,5 мл 5% унитиола 3 раза в день, в последующие 5 дней - по 5 мл 3 раза в день (в амбулаторных условиях - унитиол по 3 мл 1 раз в сутки, 30 дней).
- При воспалительных явлениях - кортикостероиды в каплях и под конъюнктиву, миотики, антибактериальные средства.