Слезная пленка - увлажняющий, защитный слой на поверхности роговицы. Эта тонкая, нестабильная структура периодически восстанавливается с целью поддержания непрерывного покрытия.
Постоянно присутствующая в конъюнктивальной полости слезная жидкость, распространяясь по поверхности роговицы, формирует слезную пленку. В норме объем слезной жидкости в конъюнктивальной полости составляет 5-6 мкл. Распределяясь по глазной поверхности, слезная пленка образует слой определенной толщины, величина которого, в совокупности с толщиной роговицы, относительно постоянна и зависит от функционального состояния МЖ, ширины глазной щели и скорости испарения слезы, поэтому может колебаться в довольно широких пределах – от 6 до 12 мкм. В ряде исследований указывается, что слёзная плёнка в норме состоит в основном из воды и муцина и может быть толщиной 40 мкм. В слезной жидкости выделено около 100 видов белков.
Коэффициент преломления слезной пленки равен 1,33, осмолярность 300 мОсм/л, рН 7.0 - 7.3, удельная плотность 1.001-1.008.
Функции слёзной плёнки
- Является передним преломляющим слоем, смежным с воздухом. Так как поверхность роговицы сама по себе не является постоянной (за счет слущивания эпителия), слезная пленка сглаживает неровности в ней и создает преломляющую поверхность с безупречной оптической характеристикой.
- Она нужна для поддержания адекватного метаболизма роговичного и конъюнктивального эпителия. Кислород, растворенный в СП, обеспечивает адекватное дыхание поверхностного эпителия глаза.
- Играет роль смазки при движении век.
- Содержит антибактериальные субстанции (лизоцим, лактоферрин, церулоплазмин, бета-лизин, секреторный иммуноглобулин А и др.), что обеспечивает значительную стойкость наружной поверхности глаза к повреждающему действию различных инфекционных агентов.
- Служит доступным путем для движения лейкоцитов в "ремонте" роговичных и конъюнктивальных поражений.
Строение слёзной плёнки
Большинство офтальмологов придерживаются мнения о трехслойной теории, согласно которой, слёзная плёнка состоит из липидного, водного и муцинового слоя.
Липидный слой представляет собой самый поверхностный слой слёзной плёнки, который продуцируется мейбомиевыми железами, расположенными в тарзальных пластинках век, а также железистыми клетками конъюнктивы Цейса и Молля. Толщина липидного слоя варьирует в пределах 70-100 нм. Доказано, что липидный слой имеет 3 подслоя: наружный подслой – это неполярные липиды, которые контактируют с воздухом и состоят из длинных цепей воска и сложных эфиров, средний подслой, состоящий из длинных цепей липидов и эфиров стеролов и связывающий наружный и внутренний подслои, и внутренний подслой – полярные липиды, которые захватывают воду и удерживают липиды на поверхности водянистой части слёзной плёнки. Именно за счет полярных липидов липидная пленка удерживается на поверхности слёзной плёнки.
Липидный слой уменьшает испарение водного компонента на 5-10%, и увеличивает вязкость слезы, что обеспечивает смазывание век выделяющимся секретом при моргании. Увеличение концентрации полярных липидов в липидном слое приводит к ускорению разрыва слёзной плёнки. К основным функциям липидного слоя относят замедление испарения, обеспечивание «герметизирующей» перемычки между краями век во время сна, создание гладкой оптической поверхности, предотвращения загрязнения, обеспечивание барьера от секрета кожных сальных желез; снижение напряжение поверхности слёзной плёнки.
Водянистый слой – имеет толщину 7-10 мкм, синтезируется основной слёзной железой, добавочными слёзными железками конъюнктивы Краузе и Вольфринга. Водянистый слой составляет 98% от всего объема слёзной плёнки. В его состав входят растворимые в воде электролиты и мукопротеины, факторы бактериологической и иммунной защиты, ферменты, а также различные метаболиты. Водянистый слой выполняет функцию снабжения роговицы кислородом, а также, благодаря содержащимся в нем лизоциму и антителам, является важным компонентом антимикробной защиты. В состав водянистого слоя входят также иммуноглобулины – Ig A, Ig М, Ig G, Ig Е.
Муциновый слой. Муцин формирует слой на поверхности роговицы, образуя гидрофильную прокладку, на которой лежит водянистый слой. Это раствор гликопротеинов, представляющих собой карбогидратпротеиновые комплексы, содержащие гексозамины, гексозы и сиаловые кислоты. Благодаря высоким адгезивным свойствам муцинового слоя осуществляется одна из важных функций слёзной плёнки – равномерное и сбалансированное покрытие поверхности эпителия роговицы. При этом трансмембранный муцин MUC1 способствует распределению гелеобразующего муцина MUC5, который, в свою очередь, связан с растворимым муцином MUC7, образующим совместно с водянистым слоем слёзной плёнки единый водянисто-муциновый слой. Снижение продукции трансмембранного муцина приводит к дестабилизации слёзной плёнки появляются не смоченные слезой участки роговицы, развивается синдром сухого глаза.