Ретракция верхнего века – это опасное патологическое состояние, при котором имеющееся неполное смыкание век влечёт за собой нарушение увлажнения и трофики роговицы. Причины, вызывающие развитие ретракции верхнего века, разнообразны: преобладание тонуса леватора над тонусом круговой мышцы (при паралитическом лагофтальме), фиброз мышцы, поднимающей верхнее веко (при эндокринной офтальмопатии), избыточное рубцевание или укорочение леватора (при ятрогенной гиперкоррекции птоза верхнего века) и контрактура леватора верхнего века (после травм окологлазничной области).
Несмотря на многообразие этиологических факторов развития ретракции верхнего века, лечение во всех случаях направлено на удлинение верхнего века путём имплантации биологических/синтетических материалов в толщу верхнего века или путём ослабления действия мышцы, поднимающей верхнее веко и/или мышцы Мюллера.
Диагностика
В норме верхнее веко опускается на 1,5-2мм книзу от верхнего лимба (соответственно 4,5-5 мм от центра роговицы). Нижнее веко, как правило располагается на уровне нижнего лимба. Хотя возможных причин ретракции век много, самая частая и, соответственно, первая которую надо исключать в ходе дифференциальной диагностики - это дистиреоидная (эндокринная) офтальмопатия. Среди других не неврологических причин ретракции век следует отметить использование симпатомиметиков (стимулируют мышцы Мюллера), длительный примем кортикостероидов, рубцовые изменения века, контрактура или ущемление нижней прямой мышцы.
Рестриктивное поражение нижней прямой мышцы (например, при дистиреоидной офтальмопатии, переломе нижней стенки орбиты или синдроме врожденного фиброза) приводит к затруднению поднятия глазного яблока. Чем труднее глаз поднять, тем сильнее стимулируется соответствующие ядра глазодвигательного нерва и, соответственно, верхняя прямая и нижняя косая мышцы. В силу того, что в иннервация мышцы поднимающей верхнее веко (леватор) пропорциональна иннервации верхней прямой мыщцы, при затруднении поднятия глаза происходит избыточная стимуляция леватора и, следовательно, ретракция верхняя века.
При дистероидной офтальмопатии возможна и органическая ретрация верхнего века вследствие контрактуры/фибрза леватора. Отличить одно другого можно, попросив пациента посмотреть вниз: при ретракции вследствие избыточной иннервации верхнее веко опускается, а при котрактуре леватора остается подтянутым кверху (симптом фон Грефе).
Неврологические причины
- дорсальный среднемозговой синдром (признак Кольера)
- гидроцефалия
- синкинетический птоз (синдром Маркуса-Гунна)
- контралатеральный птоз
- парез лицевого нерва
Двусторонняя ретракция верхних век является типичным признаком дорасального среденемозгового синдрома. Другие его признаки - нарушение взгляда вверх (в зависимости от степени поражения, только избирательное нарушение саккад или нарушение нескольких видов движений), конвергентно-ретракционный нистагм и диссоциация зрачковых реакции зраков на свет и вблизь. Поражение локализуется в области дорсально-ростральной части среднего мозга.
Гидроцефалия вызывает ретракцию верхнего века, предположительно, также вследствие поражения дорсально-ростральной части среднего мозга.
Во всех случаях подозрения неврологической симптоматики требуется консультация невролога и КТ/МРТ.
