ОКТ - это метод прижизненной визуализации и анализа морфологических особенностей структур оптически прозрачных тканей глаза, основанный на принципе световой интерферометрии. Для исследования используется инфракрасное излучение длиной волны 1310 нм для переднего отрезка и 820 нм - для исследования сетчатки и зрительного нерва. Изменение задержки луча, отразившегося от исследуемой ткани, позволяет получить сведения о структуре тканей.
Полученные изображения можно анализировать качественно, оценивать количественно, сохранять в базе данных и сравнивать с последующими изображениями, что позволяет получить информацию для диагностики и мониторинга заболевания.
Преимущества метода: неинвазивность, высокая разрешающая способность, точность и воспроизводимость результатов измерений, небольшие временные затраты на выполнение исследования. Обязательным условием для получения качественного изображения является прозрачность оптических сред.
- ОКТ переднего отрезка позволяет оценить состояние роговицы, радужки, УПК, оценить положение хрусталика и интраокулярных имплантатов (ИОЛ, дренажи, роговичные кольца, искусственная радужка), определить наличие иридокорнеальных сращений при травмах, воспалительных и дистрофических заболеваниях роговицы и переднего отрезка в целом.
- Высока диагностическая ценность ОКТ в рефракционной хирургии (для предоперационного исследования и оценки роговичного лоскута и стромы в послеоперационном периоде) и при оценке структур УПК, динамического наблюдения за больными, планирования антиглаукоматозных операций, оценки эффективности хирургических вмешательств.
- Наибольшую ценность метод ОКТ представляет при исследовании заднего полюса глаза с целью выявления и измерения очаговых морфологических изменений, толщины сетчатки и слоя нервных волокон, объёма сетчатки, параметров ДЗН.
Современные томографы позволяют получить три вида изображений: плоские сканы во фронтальной плоскости, фронтальные сканы на уровне пигментного эпителия сетчатки и внутренней пограничной мембраны, трёхмерные изображения.
Нормативные базы данных позволяют статистически сравнивать полученные результаты с соответствующими показателями, полученными в популяции здоровых лиц.
Убедительно продемонстрирована диагностическая ценность метода: при патологии макулярной области (разрывы, отёки, дегенерации, ретиношизис), очаговых изменениях витреоретинального интерфейса и витреоретинальном тракционном синдроме, эпиретинальных мембранах, серозной и геморрагической отслойке сетчатки и пигментного эпителия, ДР, ретинальной неоваскуляризации, дистрофических изменениях сетчатки, глаукоме и др.
Следует отметить, что на сегодняшний день технология ОКТ развивается быстрее, чем возможности её детального стандартизированного анализа. В связи с этим всё более актуальной становится задача клинической интерпретации получаемых томограмм.
Интерпретация результатов ОКТ
складывается из качественного анализа и количественной оценки параметров исследуемой зоны
Морфологигеские изменения.
- Вогнутая деформация сетчатки встречается при миопии высокой степени и задней стафиломе, выпуклая - при отслойке пигментного эпителия, кистах, опухолях
- Исчезновение центральной ямки свидетельствует о наличии ретинального отёка.
- Складки на поверхности сетчатки формируются в результате воздействия эпиретинальных мембран.
- Тракции деформируют поверхность сетчатки и могут приводить к формированию макулярных разрывов. ОКТ позволяет диагностировать и классифицировать макулярные разрывы.
Слой пигментного эпителия может быть утолщён, истончён. Нерегулярная структура на протяжении скана обусловлена ретинальными друзами.
Серозная отслойка ПЭС деформирует нейроэпителий, образуя со слоем хориокапилляров угол 45°. Отслойка нейроэпителия более плоская и образует угол с ПЭС, равный 30° или менее.
Рефлективность каждого слоя является основой анализа ОКТ, Высокой рефлективностью в норме обладают слой нервных волокон и комплекс ПЭС-хориокапилляры, при патологии - скопление пигмента, гипертрофия ПЭС, невус, рубцовая ткань, геморрагии, неоваскулярные мембраны, воспалительные инфильтраты, ватообразные фокусы, твёрдые экссудаты. Плексиформные слои обладают средней рефлективностью, фоторецепторы и ядерные слои - низкой. К гипорефлективным структурам при патологии относятся: интраретинальные кисты и полости (отёк, шизис), экссудативная отслойка нейроэпителия, отслойка ПЭС, гипопигментация ПЭС.
Ткань с высокой оптической плотностью ведёт себя как экран, затеняя подлежащие структуры. В норме эффект тени дают сосуды сетчатки, при патологии преретинальные образования, ватообразные очаги, расположенные в поверхностных слоях сетчатки, интраретинальные геморрагии, лазерные коагуляты, твёрдые липидные экссудаты в глубоких слоях.
Метод сегментации подразумевает исследование расположения и взаимоотношения слоёв сетчатки на основе анализа их рефлективности. Первостепенную важность сохраняет изучение слоя нервных волокон сетчатки (СНВС). Сегментация позволяет рассчитывать параметры внутренней (комплекса ганглиозных клеток) и наружной сетчатки (слои между ПЭС и внутренним плексиформным слоем). Возможно проведение трёхмерной реконструкции поверхности сетчатки, слоя пигментного эпителия, наружной пограничной мембраны; другим примером патологической сегментации является ретиношизис. В случае патологических изменений сетчатки (отёк, атрофия, включения) сегментация становится некорректной.
В настоящее время сканирование осуществляется в пределах заднего полюса, однако быстрое развитие технологий обещает в ближайшем будущем возможность сканирования всей сетчатки.
Оценка ДЗН и слоя нервных волокон наиболее часто используется для диагностики и мониторинга глаукомы. Анализ данных, как и при оценке структур сетчатки, представляет качественную и количественную информацию. Количественный анализ ДЗН позволяет измерить и оценить площадь и объём экскавации ДЗН, площадь и объём самого диска, соотношения диаметра экскавации и диска, глубину экскавации .
Анализ кольцевых перипапиллярных сканов позволяет судить о толщине слоя нервных волокон. Наибольшую толщину слой нервных волокон имеет в верхних и нижневисочных отделах. При дистрофических процессах происходит его истончение. Участки истончения слоя нервных волокон вокруг ДЗН, по данным ОКТ, коррелируют с дефектами поля зрения и потерей нейроглии.
Стандартный протокол исследования ДЗН включает в себя карты толщины, профиль толщины, оценку толщины слоя нервных волокон по квадрантам и часам в сравнении с нормой. Новая версия программного обеспечения ОКТ отображает тенденцию изменения толщины слоя нервных волокон, представляя ожидаемую скорость изменений. Чем больше количество обследований, чем более выражены изменения и больше срок наблюдения, тем более достоверна информация о прогрессировании и его скорости.
Таким образом, метод ОКТ не только обеспечивает возможность ранней и точной диагностики, но и может выступать в качестве критерия эффективности лечебных мероприятий.
Последние разработки в области ОКТ направлены на увеличение скорости сканирования, аксиального разрешения, разработку новых алгоритмов сегментации границ ретинальных структур, повышение воспроизводимости сканирования при повторных исследованиях и комбинировании томографии с другими диагностическими методами.
Интраоперационная ОКТ
Интраоперационная томография — это стандартные томографы, адаптированные для использования в вертикальном положении в условиях операционной. Они инегрированы в операционный микроскоп системы с пеердачей данных исследования в окуляры хирурга/ассистента.
Томографы оснащены интраокулярным зондом (рабочей частью) калибром 23-25G.
- 1988 — Первое измерение длины глазного яблока с помощью интерферометра — low-coherence interferometry (Fercher, Institute of medical Physics, Vienna University, Austria)
- 1989 — Первое ОКТ изображение сетчатой оболочки — Лаборатория Fujimoto (MSI, USA) — D. Huang / J. Schuman
- 1993 — Первый клинический прототип ОКТ — Swanson (New England Eye Center, Tufts University, Boston, MA, USA) Humphrey Instruments — Zeiss
- 1994 — Первое ОКТ изображение переднего сегмента — J. A. Izatt (MIT, USA)
- 1996 — Первый ОКТ OCT 1000 Zeiss
- 2000 — OCT 2000 Zeiss
- 2003 — OCT STRATUS Zeiss
- 2014 — Zeiss RESCAN 700 (FDA)
- 2015 — Haag-Streit IOCT, Leica Microsystems Bioptigen EnFocus (FDA)
