Неотложная - медицинская помощь, оказываемая при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических В применимо к офтальмологии - зрению пациента.заболеваний без явных признаков угрозы жизни пациента. В применимо к офтальмологии - зрению пациента.
Абсцесс века — тепловые процедуры (УВЧ, синий свет). Внутримышечно — антибиотики, сульфаниламиды внутрь. Местно: инстилляции антибиотиков (Вигамокс, Тобрекс, Флоксал). При наличии флюктуации — вскрытие абсцесса (разрез параллельно краю века с введением в рану турунды с гипертоническим раствором и в рану порошок левомицетина).
Рожистое воспаление век — общая антибиотикотерапия, сульфаниламиды внутрь, десенсибилизирующие средства (лекролин, сперсаллерг в виде капель), при необходимости сердечно-сосудистые средства.
Отек век аллергический (или ангионевротический — болезнь Квинке).
- прекратить введение аллергена;
- при пищевой аллергии принять внутрь солевое слабительное, энтеросорбенты (лигнин гидролизный, активированный уголь в дозе 1 г/кг), выполнить очистительную клизму, промывание желудка;
- внутривенно или внутримышечно ввести антигистаминные препараты (димедрол 1%-1мл; тавегил 2%-2 мл)
- внутривенно или внутримышечно ввести преднизолон 1 мг на кг;
- при нарастающем отёке гортани с обтурационной дыхательной недостаточностью провести интубацию или коникотомию.
Лагофтальм (острый) связан с параличом или парезом круговой мышцы глаза. Показано закапывание жиросодержащих капель, мази. Верхнее веко фиксируется книзу полоской пластыря (веко — щека). Вопрос о хирургическом лечении решает специалист.
Дакриоаденит (острый) возникает как осложнение простудных и общих инфекционных заболеваний. Тепловые процедуры (сухое тепло, УВЧ), внутримышечно антибиотики, внутрь сульфаниламиды, при появлении флюктуации под кожей показана операция, как при абсцессе века. В конъюнктивальный мешок инстиляции сульфацила натрия 30% или антибактериальные мази.
Флегмона слезного мешка (острый дакриоцистит) — внутримышечно антибиотики, внутрь сульфаниламиды, тепловые процедуры (грелки, синий свет, УВЧ). В конъюнктивальный мешок — 30% раствор альбуцида при наличии флюктуации вскрытие с введением в рану турунды с гипертоническим раствором.
Флегмона орбиты. Антибиотикотерапия, сульфаниламиды внутрь. Инъекция 1мл 1% раствора промедола. В глаз инсталлируют 30% раствор альбуцида, 0,25% раствор левомицетина. Дегидратирующая терапия. Срочная госпитализация.
- Per os Ципрофлоксацин 500 мг 2 раза в день (до еды) — 10 дней
- Per os Лоратадин 10 мг 1 раз в день — 10 дней
- П/б Дексаметазон 0,5 мл — 10 дней
- С/к Гентамицин 0,3 + Лидокаин 0,1 + Мезатон 0,1 — 10 дней
- Капли Тобрекс 2х 3 раза в день
- Капли Неванак 5 раз в день
- Капли Мидримакс 3 раза в день
Острый приступ первичной закрытоугольной глаукомы —
- закапывание миотиков (1% раствора пилокорпина) каждые 15 минут в течение первого часа, затем каждый час в зависимости от степени снижения внутриглазного давления.
- внутрь дать диакарб 0,25, затем осмотический диуретик глицерол из расчета 1,3 г/кг веса больного на фруктовом соке. Если одновременно у больного имеется гипертонический криз, то следует внутримышечно ввести «литическую смесь», состоящую из 0,5 мл 2,5% раствора аминазина, 1,0 мл 0,1% раствора димедрола и 1,0 мл 2% раствора промедола (противопоказания — острые заболевания почек, печени, болезни крови, сердечно-сосудистая недостаточность 3 ст., выраженная артериальная гипотензия).
- при отсутствии необходимых медикаментов можно начать купировать приступ, рекомендовав ножные горячие ванны, горчичники на затылок, если не показаны горячие ножные ванны (гипертонический криз), то горчичники на икроножные мышцы.
- срочное направление в офтальмологический стационар, через 24 часа хирургическое вмешательство.
Острая непроходимость центральной артерии сетчатки — проявляется в спазме, тромбозе и эмболии.
- Внутримышечно уколоть спазмалитик (папаверин 20 мг или его производные)
- Внутривенно капельно - ингибиторы протеиназ плазмы (аминокапроновая кислота 35 мг на физ. растворе)
- Внутрь Диклофенак 50 мг (обладает антиагрегантным действием)
- Начать массаж глазного яблока
- Начать капать Азопт каждые 15 мин
- При болевом синдроме - дать любой анальгетик.
Тромбоз центральной вены сетчатки
- Срочно ввести 10 мл 2,4% раствора эуфиллина, предварительно разведенного в 20 мл 20% раствора глюкозы. Вводить медленно при положении больного лежа.
- Внутримышечно 10 мл 25% раствора магния сульфата.
- Ретробульбарно 2000 ЕД гепарина, который является антикоагулянтом прямого действия.
- Далее больного лечат в стационаре.
- Рекомендована срочная госпитализация.
- При неврите на фоне демиелинизирующего заболевания —
Неванак 3 р/день (14 дней), п/б Дипроспан 0,5 — каждые 10 дней, п/б Милдронат 0,5 №10, в/м Мильгамма 2,0 №10, в/м АФТ 1,0 №10, per os — витамин С.
При изолированном повреждении века —
- ввести внутримышечно 1500-3000 ЕД ПСС по Безредке, внутрь антибиотики или сульфаниламиды
- туалет раны проводится так: с помощью тугой ватной турунды, смоченной любым дезинфицирующим водным раствором, рана механически очищается от видимого загрязнения. Кожа вокруг смазывается 1% раствором бриллиантового зеленого. До этого в конъюнктивальный мешок закапывают 0,25% раствор дикаина, 30% раствор альбуцида, стерильная повязка и направление к специалисту.
- Если веко оторвано полностью, его необходимо положить в стерильную салфетку и вместе с больным отправить в глазной стационар.
- Не забыть при сквозном ранении век осмотреть тщательно глазное яблоко на предмет прободного ранения.
Проникающее ранение глазного яблока — накладывается стерильная бинокулярная повязка, вводится ПСС, детям столбнячный анатоксин 0,5 мл, не вакцинированным и ревакцинированным больным 2 года назад дополнительно ПСС (3000АЕ по Безредке). Внутрь сульфаниламиды, внутримышечно антибиотики. Дать сердечные, успокаивающие средства и лежа транспортировать в офтальмологический стационар, даже если есть только подозрение на прободное ранение.
При инородных телах роговицы и конъюнктивы — закапывается алкаин, удаляется инородное тело. В глаз инстиллируется 30% раствор сульфацила натрия, закладывается 1% тетрациклиновая мазь (или другая дезинфицирующая) и затем продолжается лечение в условиях поликлиники.
Первая помощь при термических ожогах глаза
- При ожогах век (легких) — пораженную кожу век смазывают дезинфицирующей мазью. При ожогах век средней степени повреждаются конъюнктива и роговица. Кожу вокруг обожженных участков век обрабатывают 70% спиртом, пузыри вскрывают инъекционной иглой, на обожженную поверхность наносят сульфаниламидную пудру, а сверху — дезинфицирующую мазь. В конъюнктивальный мешок закапывают раствор дикаина, альбуцида и закладывают дезинфицирующую мазь.
- Тяжелый термический ожог век вызывает некроз, с глубоким поражением всех слоев кожи, а иногда мышечных волокон и хряща. После оказания первой помощи и введения ПСС при ожоге средней и тяжелой степени больной подлежит срочной госпитализации.
Первая помощь при химических ожогах глазного яблока — длительное обильное, но осторожное промывание конъюнктивальной полости водой, закапывание дезинфицирующих капель (30% раствора альбуцида или 0,25% раствора левомицетина), закладывание мазей (5% левомицетиновой или 30% альбуцидовой). Удалить все частички негашеной извести, кристаллы марганцовки. Срочная госпитализация в специализированное учреждение.
При ожоге анилиновыми красителями. Удаляют все частички красителя после капельной анестезии, конъюнктивальную полость обильно промывают свежеприготовленным 5% раствором танина, при его отсутствии - крепким холодным чаем. Затем закладывают дезинфицирующую мазь.
При отравлении метиловым спиртом. Быстрое и обильное промывание желудка 1% раствором гидрокарбоната натрия. В качестве антидота — этиловый спирт 100 мл 30% раствора внутрь, затем каждые 3 часа по 50 мл, а в последующие сутки уже в условиях стационара по 100 мл 2 раза в день. В случае коматозного состояния — внутривенно капельно 5% раствор этилового спирта (до 1 мл/кг в сутки в расчете на 96% спирт), поддерживая необходимую концентрацию этанола в крови 100 мг%, капельное введение раствора глюкозы с аскорбиновой кислотой. Люмбальная пункция. Сердечно-сосудистые стимуляторы. При ацидозе назначают 4% раствор натрия гидрокарбоната внутривенно до 1000-1500 мл/сутки, при возбуждении и судорогах — 10 мл 25% раствора магния сульфата внутримышечно. Рекомендуется введение преднизолона, тиамина, глюкозо-новокаиновой смеси (200 мл 40% раствора глюкозы и 20 мл 2% раствора новокаина) внутривенно капельно.
