Косоглазие (страбизм) у взрослых – достаточно часто встречающаяся патология в офтальмологической практике: около 4% всего населения страдает данным заболеванием. Из-за нарушения синхронных движений зрительные оси глазных яблок не пересекаются на фокусируемом объекте, что всегда приводит к нарушению бинокулярного зрения. При длительной экзотропии происходит постепенное снижение зрения и зрительных функций на косящем глазу вследствие отвыкания его участия в акте зрения, что в дальнейшем приводит к развитию амблиопии. Поэтому при расходящемся косоглазии, сочетающимся с миопической рефракцией, на фоне анизометропии применяют очковую и контактную коррекцию зрения.
Косоглазие подразделяется на монокулярное и одновременное. При монокулярном зрении какой-либо предмет фиксирует лишь один, не косящий или ведущий глаз. Под одновременным зрением подразумевается зрение двумя глазами, при фиксации предмета то одним, то другим глазом. Оно характерно для альтернирующего косоглазия.
Вне зависимости от вида косоглазия при нем возникают осложнения, затрудняющие исправление косоглазия и трудно поддающиеся лечению. По существу эти осложнения можно рассматривать как своеобразное сенсорное приспособление для освобождения от двоения при зрении двумя глазами. Различают два типа такого приспособления: образование скотомы торможения (подавления) и развитие аномальной корреспонденции сетчаток.
Скотома торможения основная и наиболее типичная форма приспособления бинокулярной зрительной системы к неправильному положению глаз. Она выражается в подавлении изображения в одном из глаз и наблюдается лишь при зрении обоими глазами. Как только фиксирующий глаз выключается из акта зрения (например, прикрывается ширмой), скотома исчезает, и центральное зрение в косящем глазу восстанавливается; поэтому скотому торможения называют еще функциональной скотомой.
При монокулярном косоглазии постоянно существующая скотома торможения у большинства больных рано или поздно приводит к более или менее значительному снижению зрения косящего глаза, несмотря на отсутствие изменений на глазном дне. Такое снижение зрения косящего глаза без видимых органических поражений обозначается как амблиопия от неупотребления, или дисбинокулярная амблиопия. Чем в более раннем возрасте возникает амблиопия и чем дольше она существует, тем более низкой оказывается острота зрения.
Устранение косоглазия состоит из двух этапов:
- первый этап направлен на повышение остроты зрения и перевод монолатерального косоглазия в альтернирующее;
- второй этап направлен на устранение угла девиации консервативным или хирургическим путем, с последующим развитием сначала одновременного, а потом и бинокулярного зрения
На заключительном этапе лечения с целью развития бинокулярного зрения, основной задачей является полное разрушение скотомы подавления.
При ношении очков или контактных линз повышается острота зрения и создаются благоприятные условия для выравнивания положения глазных яблок и устранения аккомодационного косоглазия. Однако при отказе пациента от данных вариантов коррекции зрения может усугубляться течение патологического процесса: снижается острота зрения, появляются астенопические жалобы, увеличивается угол косоглазия, развивается амблиопия, что в целом приводит к ухудшению качества жизни пациентов.
