Кератоконъюнктивит

Написала Левина Дарья, последняя правка от 29.11.2018

Бактериальный кератоконъюнктивит

Бактериальные кератиты и кератоконъюнктивиты чаще всего вызываются пневмококками и стафилококками. Провоцирующим фактором заболевания, как правило, служат различные травмы и повреждения, которые становятся «входными воротами» для инфекции. Однако терапия кератита должна зависеть не столько от типа возбудителя, сколько от локализации очага. Особая схема лечения требуется только в случае кератитов, вызванных синегнойной палочкой или гонококком.

Центральный бактериальный кератоконъюнктивит развивается медленно, характеризуется незначительным отделяемым, болью и покраснением. Для его развития, как правило, требуется провокация в виде предшествующего блефарита, ношения контактных линз или травмы. При центральном расположении дефекта проведение активной противовоспалительной терапии не требуется; для лечения достаточно назначить только хороший антибиотик. 

Краевой кератоконъюнктивит может сопровождаться формированием довольно крупных язв, которые могут долго не эпителизироваться. Миграции эпителиальных клеток и заживлению язвенного дефекта препятствуют отек и сосудистая реакция в перилимбальной зоне. 

Чтобы уменьшить отек и гиперемию, при краевых инфильтратах необходима активная противовоспалительная терапия. Уменьшить активность перилимбальных сосудов и устранить отек в этой зоне способны, главным образом, стероиды. Гормоны нужно назначать с осторожностью: в малых дозах и с обязательными контрольными осмотрами. Очень важно выполнять при этом окрашивание роговицы флуоресцеином, благодаря которому тактика лечения может измениться. Например, при значительном повреждении эпителия и выявлении дополнительных токсикоаллергических инфильтратов, вместо гормонов лучше назначить нестероидное противовоспалительное средство (НПВС) Броксинак, антигистаминные капли Визаллергол и защитные препараты. 

При неполном излечивании бактериальный кератит может трансформироваться в рецидивирующую эрозию. Эпителий, формирующийся на ее поверхности, как правило, неполноценный и легко повреждается веками, при этом часто присоединяется грибковая микрофлора. При рецидивирующих эрозиях необходима длительная противовоспалительная, репаративная и слезозаместительная терапия. 

Лечение бактериальных поражений роговицы проводится по стандартным принципам: оно включает специфическую терапию (антибиотики и противовирусные препараты), противовоспалительную (стероидные и нестероидные средства), репаративную терапию (восстанавливающую ткани и рассасывающую), противоаллергические препараты (антигистаминные) и слезозаместители (жидкостные и пролонгированные). 

Схема лечения:

  • Сигницеф (левофлоксацин) 4 раза в день до эпителизации дефекта, 
  • Броксинак 1 раз в день при центральных кератитах и дексаметазон 1-2 раза в день при краевых инфильтратах 
  • Корнерегель 3-5 раз в день, 
  • Офтолик БК до 2 месяцев и более, 
  • Мидримакс 1 раз в день с профилактической целью или 2-3 раза в день, если в воспалительный процесс вовлечена радужка.

Весенний кератоконъюнктивит

Весенний кератоконъюнктивит - воспалительное сезонное заболевание, при котором поражается конъюнктива с образованием характерных сосочков и нередко поражается роговица. Сопровождается резко выраженным зудом. Весенний катар встречается в различных районах земного шара, наиболее часто - в странах с жарким климатом.

Этиология. До настоящего времени остается малоизученным. ВКК относится к аллергическим реакциям замедленного типа. Болезнь с поражением обоих глаз, как правило наблюдается у мальчиков, проявляется клинически с 4-5 лет, продолжается несколько лет, обостряясь в весенне-летний период, обычно регрессирует в период полового созревания. Более чем у 90% пациентов присутствует одно или более проявлений атопии: астма, экзема, аллергический ринит.

Клиническая картина. Характерными являются: резко выраженный зуд, постоянное ощущение инородного тела, густое вязкое слизистое отделяемое, выраженная светобоязнь, гиперемия конъюнктивы.

Выделяют две формы ВКК: тарзальную и лимбальную.

  • Классическим объективным признаком поражения конъюнктивы при тарзальной форме ВКК является наличие крупных сосочков. Чаще всего они появляются в верхней тарзальной части конъюнктивы. Гигантские сосочки имеют большие размеры и характеризуются полигональными разрастаниями с плоской поверхностью, по своему внешнему виду напоминая «булыжную мостовую». Сверху они могут быть покрыты слоем слизи. В тяжелых случаях сосочки большого размера могут механически приводить к возникновению птоза и поражению роговицы.
  • Лимбальная форма ВКК характеризуется возникновением сосочков преимущественно в области лимба, имея при этом мутный гелеобразный вид. Часто их появление сочетается с множественными белыми пятнами (точками Горнера-Трантаса). Иногда встречается смешанная форма.

При ВКК нередко поражается роговица: эпителиопатия, эрозия роговицы, кератит, язва роговицы щитовидная, гиперкератоз. 

Диагностика. Важным является клинический симптом - медленное, постепенное возникновение зуда век, который становится нестерпимым и постоянным. Течение хроническое с образованием характерных сосочковых разрастаний на конъюнктиве. Аллергодиагностика выявляет повышенную чувствительность к различным аллергенам. В соскобе конъюнктивы обнаруживают эозинофилию.

Алгоритм терапии. Принципиально важным в лекарственной терапии является местное сочетание противоаллергических средств с кортикостероидами или нестероидными противовоспалительными препаратами.

  • Базисная (местная)
    • Легкое течение: Опатанол - 3 раза в день, 3-4 недели
    • Тяжелое течение: Полинадим - 2 раза в день, 7 дней, далее - Опатанол - 2 раза в день, 14-28 дней, в сочетании с каплями Дексапос или Пренацид - 2-3 раза в день, 14 дней; Дикло-Ф, Диклофенаклонг - 2 раза в день, 14 дней    
  • Дополнительная
    • Антигистаминные препараты - внутрь при язве роговицы: Дикло-Ф, Диклофенаклонг или Униклофен
    • Репаративные средства: Баларпан или ВитА-ПОС - 2 раза в день, 14 дней
    • Искусственная слеза: Систейн, Систейн Ультра, Хило-Комод, Офтолик, Визмед или Гипромелоза-П - 14-28 дней
Также вам будут интересны:
Аллергические конъюнктивиты
- это воспалительная реакция конъюнктивы на воздействие аллергена, нередко сопровождающаяся воспалительной реакцией краёв век (аллергический блефарит), реже - воспалительным поражением роговицы (аллергический…
29.10.2015
Прочесть
Кератоконъюнктивит, вызванный синегнойной палочкой
Возбудитель этой формы конъюнктивита грамотрицательный микроорганизм, который обнаруживается на коже и в кале приблизительно у 5 % здоровых людей и у 50 % пациентов, находящихся в стационаре.
01.01.2015
Прочесть