Конъюнктивит – воспалительная реакция конъюнктивы на раз- личные воздействия, характеризующаяся гиперемией и отёком, отделяемым с конъюнктивы, образованием на ней фолликулов или сосочков; конъюнктивит может сопровождаться отёком и зудом век, поражением роговицы со снижением зрения. Дифференциальную диагностику конъюнктивитов следует про- водить с кератитами, эписклеритами, иритами, острым приступом глаукомы.
Эпидемиология
Конъюнктивиты составляют около 30% всей глазной патологии, они являются основными клиническими формами глазной инфекции – 66,7% от общего числа больных с воспалительными заболеваниями глаз. Наиболее распространены конъюнктивиты бактериальной и вирусной природы, реже встречаются аллергические и дистрофические. В последние десятилетия возрастает значение аллергических конъюнктивитов: они поражают около 15% всего населения и являются важной клинической проблемой практической офтальмологии. Острые конъюнктивиты чаще возникают у детей, реже – у пожилых людей, ещё реже – у людей среднего возраста. Хронические конъюнктивиты чаще встречаются у людей среднего и пожилого возраста.
Профилактика
Предупреждение воздействия этиологических факторов (ослабление иммунитета, воздействие бактерий, вирусов, аллергена). При наличии конъюнктивита в одном глазу – частое мытьё рук, использование для их вытирания одноразовых салфеток или полотенец, отдельных одноразовых салфеток или тампонов для вытирания каждого глаза.
Классификация
Конъюнктивиты классифицируют по течению и этиологическому фактору.
По течению: острые, хронические.
По этиологии
- Бактериальный: • острый и хронический неспецифический катаральный; • пневмококковый; • диплобациллярный; • острый эпидемический; • дифтерийный; • гонококковый (гонобленнорея).
- Хламидийные: • трахома; • паратрахома.
- Вирусные: • фарингоконъюнктивальная лихорадка; • эпидемический кератоконъюнктивит; • эпидемический геморрагический конъюнктивит; • герпетический конъюнктивит; • конъюнктивиты при общих вирусных заболеваниях (ветряная оспа, корь, краснуха); • конъюнктивиты, вызванные вирусом контагиозного моллюска.
- Грибковые: • гранулематозные конъюнктивиты при споротрихозе, риноспоридиозе, актиномикозе; • конъюнктивиты при кокцидиозе; • конъюнктивит, вызванный грибами рода Penicillium; • экссудативные конъюнктивиты при кандидозе и аспергиллёзе.
- Аллергические и аутоимммунные: • весенний катар; • лекарственный конъюнктивит; • поллиноз (сенной конъюнктивит); • инфекционно-аллергические конъюнктивиты; • гиперпапиллярный конъюнктивит; • пузырчатка конъюнктивы (пемфигус).
- При общих заболеваниях: метастатический конъюнктивит
Диагноз
Анамнез
- Конъюнктивиты различной этиологии имеют сходную клиническую картину: заболевание начинается остро, сопровождается выраженными субъективными ощущениями.
- Больные жалуются на резь в глазах, зуд, отделяемое из конъюнктивальной полости, иногда – на светобоязнь. Поражаются оба глаза (нередко – поочерёдно и с разной степенью выраженности воспалительного процесса)
- Хронический конъюнктивит развивается медленно, протекает с периодами улучшения состояния. Больных беспокоит светобоязнь, лёгкое раздражение и быстрая утомляемость глаз.
- Конъюнктивит (вирусный или бактериальный) может быть связан с сопутствующим заболеванием носоглотки, отитом, синуситом. У взрослых конъюнктивит часто возникает при хроническом блефарите, синдроме «сухого глаза», поражении слёзоотводящих путей
- Сочетание конъюнктивита с аллергическими реакциями (риноррея, затяжной кашель, атопическая экзема) свидетельствует о его возможной аллергической природе
При осмотре выявляется гиперемия и отёк конъюнктивы век и переходных складок, конъюнктивальная инъекция глазного яблока. В конъюнктивальной полости возможно наличие слизистого, слизисто-гнойного или гнойного отделяемого. Гнойное или слизисто-гнойное отделяемое свидетельствует о бактериальной или вирусной природе конъюнктивита. Слизь в виде тонких полос наблюдается при аллергическом конъюнктивите. Возможно появление петехиальных и обширных геморрагий, а также легко- и трудноотделяемых плёнок. При отдельных формах кератоконъюнктивитов на роговице появляются точечные и монетовидные поверхностные инфильтраты.
Лабораторные исследования
Лабораторные исследования играют большую роль в выявлении этиологии конъюнктивитов. Существует три группы методов лабораторной диагностики
- 1-я группа методов – цитологический метод с окраской мазка по методу Романовского–Гимзы и по Граму, иммуноферментный, иммунофлюоресцентный, полимеразная цепная реакция – служит для непосредственного определения возбудителя (бактерий, вирусов, хламидий, мицелия грибов) в соскобе (используют соскобы с конъюнктивы и мазки-отпечатки с конъюнктивы и роговицы).
- 2-я группа – культуральный метод (считается эталонным) – дорогостоящий, трудоёмкий и длительный (48–52 ч). Служит для выделения хламидий и микоплазм в культуре клеток. Метод позволяет получить чёткие результаты даже при минимальном присутствии микрофлоры.
- 3-я группа – серологические тесты – имеют второстепенное значение. Используют различные иммунные реакции и оценивают диагностический титр антител в сыворотке крови и иммуноглобулинов классов A и G в слёзной жидкости.
Лечение
Цели лечения: устранение симптомов, элиминация возбудителя, профилактика распространения процесса и осложнений.
Показания к госпитализации: развитие осложнений (см. клинику отдельных конъюнктивитов).
Основные принципы лечения
- Запрещается накладывать повязку: ухудшение эвакуации отделяемого из конъюнктивальной полости, возможно развитие кератита.
- Для предотвращения распространения инфекции необходимо соблюдение правил личной гигиены: частое мытьё рук, использование одноразовых салфеток и полотенец, отдельных пипеток для каждого глаза.
- Для механического удаления отделяемого из конъюнктивальной полости необходимо промывать её растворами антисептиков.
- При остром течении заболевания в конъюнктивальный мешок закапывают растворы антимикробных ЛС первые 3-5 дней каждые 2–4 ч. По мере стихания воспаления частоту закапывания уменьшают до 3–6 раз в сутки.
- Антибактериальные мази лучше закладывать на ночь.
- Выбор ЛС зависит от чувствительности к нему возбудителя; при неизвестном возбудителе используют антибиотики и антисептики широкого спектра действия.
