Конъюктивит

Код МКБ10 H10
Написала Левина Дарья, последняя правка от 21.10.2020

Конъюнктивит – воспалительная реакция конъюнктивы на раз- личные воздействия, характеризующаяся гиперемией и отёком, отделяемым с конъюнктивы, образованием на ней фолликулов или сосочков; конъюнктивит может сопровождаться отёком и зудом век, поражением роговицы со снижением зрения. Дифференциальную диагностику конъюнктивитов следует про- водить с кератитами, эписклеритами, иритами, острым приступом глаукомы.

Эпидемиология

Конъюнктивиты составляют около 30% всей глазной патологии, они являются основными клиническими формами глазной инфекции – 66,7% от общего числа больных с воспалительными заболеваниями глаз. Наиболее распространены конъюнктивиты бактериальной и вирусной природы, реже встречаются аллергические и дистрофические. В последние десятилетия возрастает значение аллергических конъюнктивитов: они поражают около 15% всего населения и являются важной клинической проблемой практической офтальмологии. Острые конъюнктивиты чаще возникают у детей, реже – у пожилых людей, ещё реже – у людей среднего возраста. Хронические конъюнктивиты чаще встречаются у людей среднего и пожилого возраста.

Профилактика

Предупреждение воздействия этиологических факторов (ослабление иммунитета, воздействие бактерий, вирусов, аллергена). При наличии конъюнктивита в одном глазу – частое мытьё рук, использование для их вытирания одноразовых салфеток или полотенец, отдельных одноразовых салфеток или тампонов для вытирания каждого глаза.

Классификация

Конъюнктивиты классифицируют по течению и этиологическому фактору.

По течению: острые, хронические.

По этиологии

  • Бактериальный: • острый и хронический неспецифический катаральный; • пневмококковый; • диплобациллярный; • острый эпидемический; • дифтерийный; • гонококковый (гонобленнорея). 
  • Хламидийные: • трахома; • паратрахома.
  • Вирусные: • фарингоконъюнктивальная лихорадка; • эпидемический кератоконъюнктивит; • эпидемический геморрагический конъюнктивит; • герпетический конъюнктивит; • конъюнктивиты при общих вирусных заболеваниях (ветряная оспа, корь, краснуха); • конъюнктивиты, вызванные вирусом контагиозного моллюска. 
  • Грибковые: • гранулематозные конъюнктивиты при споротрихозе, риноспоридиозе, актиномикозе; • конъюнктивиты при кокцидиозе; • конъюнктивит, вызванный грибами рода Penicillium; • экссудативные конъюнктивиты при кандидозе и аспергиллёзе.
  • Аллергические и аутоимммунные: • весенний катар; • лекарственный конъюнктивит; • поллиноз (сенной конъюнктивит); • инфекционно-аллергические конъюнктивиты; • гиперпапиллярный конъюнктивит; • пузырчатка конъюнктивы (пемфигус).
  • При общих заболеваниях: метастатический конъюнктивит

Диагноз

Анамнез

  • Конъюнктивиты различной этиологии имеют сходную клиническую картину: заболевание начинается остро, сопровождается выраженными субъективными ощущениями.
  • Больные жалуются на резь в глазах, зуд, отделяемое из конъюнктивальной полости, иногда – на светобоязнь. Поражаются оба глаза (нередко – поочерёдно и с разной степенью выраженности воспалительного процесса) 
  • Хронический конъюнктивит развивается медленно, протекает с периодами улучшения состояния. Больных беспокоит светобоязнь, лёгкое раздражение и быстрая утомляемость глаз.
  • Конъюнктивит (вирусный или бактериальный) может быть связан с сопутствующим заболеванием носоглотки, отитом, синуситом. У взрослых конъюнктивит часто возникает при хроническом блефарите, синдроме «сухого глаза», поражении слёзоотводящих путей
  • Сочетание конъюнктивита с аллергическими реакциями (риноррея, затяжной кашель, атопическая экзема) свидетельствует о его возможной аллергической природе

При осмотре выявляется гиперемия и отёк конъюнктивы век и переходных складок, конъюнктивальная инъекция глазного яблока. В конъюнктивальной полости возможно наличие слизистого, слизисто-гнойного или гнойного отделяемого. Гнойное или слизисто-гнойное отделяемое свидетельствует о бактериальной или вирусной природе конъюнктивита. Слизь в виде тонких полос наблюдается при аллергическом конъюнктивите. Возможно появление петехиальных и обширных геморрагий, а также легко- и трудноотделяемых плёнок. При отдельных формах кератоконъюнктивитов на роговице появляются точечные и монетовидные поверхностные инфильтраты.

Лабораторные исследования

Лабораторные исследования играют большую роль в выявлении этиологии конъюнктивитов. Существует три группы методов лабораторной диагностики

  • 1-я группа методов – цитологический метод с окраской мазка по методу Романовского–Гимзы и по Граму, иммуноферментный, иммунофлюоресцентный, полимеразная цепная реакция – служит для непосредственного определения возбудителя (бактерий, вирусов, хламидий, мицелия грибов) в соскобе (используют соскобы с конъюнктивы и мазки-отпечатки с конъюнктивы и роговицы).
  • 2-я группа – культуральный метод (считается эталонным) – дорогостоящий, трудоёмкий и длительный (48–52 ч). Служит для выделения хламидий и микоплазм в культуре клеток. Метод позволяет получить чёткие результаты даже при минимальном присутствии микрофлоры.
  • 3-я группа – серологические тесты – имеют второстепенное значение. Используют различные иммунные реакции и оценивают диагностический титр антител в сыворотке крови и иммуноглобулинов классов A и G в слёзной жидкости.

Лечение

Цели лечения: устранение симптомов, элиминация возбудителя, профилактика распространения процесса и осложнений.

Показания к госпитализации: развитие осложнений (см. клинику отдельных конъюнктивитов).

Основные принципы лечения

  • Запрещается накладывать повязку: ухудшение эвакуации отделяемого из конъюнктивальной полости, возможно развитие кератита.
  • Для предотвращения распространения инфекции необходимо соблюдение правил личной гигиены: частое мытьё рук, использование одноразовых салфеток и полотенец, отдельных пипеток для каждого глаза.
  • Для механического удаления отделяемого из конъюнктивальной полости необходимо промывать её растворами антисептиков.
  • При остром течении заболевания в конъюнктивальный мешок закапывают растворы антимикробных ЛС первые 3-5 дней каждые 2–4 ч. По мере стихания воспаления частоту закапывания уменьшают до 3–6 раз в сутки.
  • Антибактериальные мази лучше закладывать на ночь.
  • Выбор ЛС зависит от чувствительности к нему возбудителя; при неизвестном возбудителе используют антибиотики и антисептики широкого спектра действия.
Также вам будут интересны:
Аденовирусный кератоконъюнктивит
- острозаразное инфекционное заболевание слизистой оболочки глаз. Вспышки аденовирусного конъюнктивита наблюдаются в весенне-осенний период, чаще всего в детских коллективах.
Аллергические конъюнктивиты
- это воспалительная реакция конъюнктивы на воздействие аллергена, нередко сопровождающаяся воспалительной реакцией краёв век (аллергический блефарит), реже - воспалительным поражением роговицы (аллергический…
Бактериальные конъюнктивиты
Бактериальные конъюнктивиты являются наиболее распространенной формой инфекционных поражений глазной поверхности. Весьма часто клиническая картина отягощается сочетанием бактериального конъюнктивита с…
Грибковые конъюнктивиты
- подострое или хроническое воспаление конъюнктивы, вызванное патогенными грибами. Конъюнктивиты могут возникать при грибковых кератитах или предшествовать поражению роговицы, что позволяет говорить о…
Дифференциальная диагностика конъюнктивитов
Сравнение конъюнктивитов: бактериального, аденовирусного, герпесвирусного, хламидийного, грибкового и аллергического.
Хламидийный конъюнктивит
– инфекционное поражение слизистой глаз хламидиями, сопровождающееся острым или хроническим воспалением конъюнктивы, с выраженной отечностью и инфильтрацией слизистой глаз и переходных складок, светобоязнью…