Язва роговицы (corneal ulcer) - это поверхностное повреждение эпителия и подлежащих стромальных слоёв роговицы, сопровождающееся некрозом тканей. Чаще всего имеет инфекционную природу и представляет собой потенциально опасное состояние, угрожающее зрительными функциями, так как они могут приводить к эндофтальмиту, перфорации роговицы и потере глаза.
Причиной развития язвы роговицы служит повреждение эпителиального барьера, что позволяет патогенным микроорганизмам проникнуть в ткань роговицы. Иммунный ответ организма вызывает выброс цитокинов и протеолитических ферментов, что усиливает процесс деструкции тканей. Местные факторы, такие как снижение слёзообразования, длительное использование кортикостероидов, травмы и неправильный уход за контактными линзами увеличивают риск развития язвы.
Язвы также могут возникнуть при таких роговичных нарушениях, как буллезная кератопатия, микроэрозии, вторичная инфекция, при общих заболеваниях, таких, как диабет, при заболеваниях, приводящих к истощению, кожных заболеваниях, при недостатке витамина А, В12 и др, при общем лечении кортикостероидами, при лечении опухолей, трансплантации органов, иммунных заболеваниях.
Наиболее частыми причинами язвы роговицы являются:
- Инфекции: бактерии, вирусы (HSV-1, VZV), грибы (Candida spp. , Fusarium spp. ), амёбы (Acanthamoeba).
По результатам микробиологических исследований были определены наиболее распространенные возбудители бактериальных язв роговицы (более 80% всех случаев): Staphylococcus epidermidis, Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae, Pseudomonas aeruginosa. Последнее время все чаще встречаются кератиты, вызываемые грамотрицательной микрофлорой, в частности, Pseudomonas aeruginosa
- Травмы роговицы (включая контакт с инородным телом, ношение контактных линз).
- Сухость глаза (например, при синдроме сухого глаза).
- Нарушения иммунитета.
- Хронические воспалительные заболевания глаз (кератиты различной этиологии).
- Поражение 3, 5, 7-й пары черепно-мозговых нервов и снижение чувствительности роговицы (нейротрофический кератит).
Основными клиническими формами язв роговицы являются: бактериальная, герпесвирусная, грибковая, паразитарная (акантамебы), краевая инфекционно – аллергическая (при весеннем катаре и системных иммунных заболеваниях), при синдроме «сухого глаза», первичной дистрофии роговицы, рецидивирующей эрозии роговицы.
Заболевание начинается остро: появляются светобоязнь, слезотечение, резь, боль в глазу, ощущение инородного тела, затем хемоз конъюнктивы. Чаще в центре роговицы возникает серовато-желтый инфильтрат, который быстро изъязвляется, и образуется язва с подрытым краем. Вокруг язвы роговица отечна. В передней камере появляется гной (гипопион). Прогрессирующий край язвы быстро распространяется как в глубину роговицы, так и по поверхности благодаря протеолитическим свойствам возбудителя (чаще пневмококка).
В процесс, как правило, вовлекаются радужная оболочка и цилиарное тело, возникает иридоциклит.
Очень тяжело протекают язвы, вызванные синегнойной палочкой. Инфильтрат имеет желто-зеленый цвет, образованная язва быстро расплавляет роговицу и уже на 2-3-й день вызывает перфорацию, эндофтальмит и гибель глаза.
Лечение
Принципы этиопатогенетической фармакотерапии включают: специфическую – антибактериальную и антисептическую терапию, патогенетическую – метаболическую, противовоспалительную, противоаллергическую, гипотензивную терапию и мидриатики.
При анализе крови и ткани роговицы пациентов с предполагаемыми язвами бактериальной этиологии могут быть обнаружены ВПГ, ВГЧ-6, ВЭБ, что следует рассматривать эти язвы как герпетические, осложненные вторичной бактериальной флорой и скорректировать терапию.
На этапе эпителизации бактериальная язва роговицы, очистившаяся от гнойно-некротических масс, нередко приобретает торпидный затяжной характер течения, и представляет большие трудности в лечении. В исходе подобных заболеваний образуется грубое бельмо роговицы либо развиваются дегенеративно-дистрофические процессы с выраженным истончением роговицы, требующие проведения реконструктивной сквозной кератопластики.
Исход язвы различен: полное заживление, заживление с помутнением, появление грыжи десцеметовой мембраны (десцеметоцеле), перфорация, в результате которой возможно развитие эндофтальмита и панофтальмита. При перфорации, как правило, образуется рубец, спаянный с радужной оболочкой (leucoma cornea adhaerens), может развиться вторичная глаукома.
