Несмотря на непрерывное совершенствование технологий хирургии катаракты, недостаточно изученной остается проблема патологического распространения инфузионного раствора в задней камере глаза и витреальной полости в ходе факоэмульсификации, известное как интраоперационный синдром девиации инфузионных потоков (ИСДИП). Сочетание ПЭС с диаметром зрачка менее 6 мм в условиях медикаментозного мидриаза является неблагоприятным прогностическим фактором развития ИСДИП, поскольку связано с основными патогенетическими механизмами ИСДИП.
Несмотря на то что впервые данное состояние было описано R. Mackool в 1990 г., на сегодняшний день не существует диагностических критериев стратификации риска развития ИСДИП. Ф
Факторы риска развития данного синдрома:
- слабость цинновой связки,
- набухающая и бурая катаракта,
- короткая и экстремально длинная передне-задняя ось (ПЗО)
- высокая подвижность радужки в сочетании с мидриазом менее 6 мм или прогрессирующим миозом в ходе вмешательства.
Учитывая ранее описанные факторы риска развития ИСДИП, основным этиологическим компонентом развития данного состояния можно считать иридо-зонулярную недостаточность в сочетании с высокими скоростными характеристиками ирригационного потока в передней камере. Одной из основных причин иридо-зонулярной недостаточности является псевдоэксфолиативный синдром (ПЭС), при котором в равной степени поражаются волокна цинновой связки и происходят структурные изменения радужки, приводящие к ее патологической подвижности и недостаточному интраоперационному мидриазу.
Учитывая, что волокна цинновой связки способны пропускать жидкость даже в неизменном состоянии, а при патологических состояниях, таких как ПЭС, их проницаемость может повышаться, ирригационный раствор в ходе факоэмульсификации может свободно распространяться в заднюю камеру. Одним из определяющих моментов, влияющих на этот процесс, являются состояние радужной оболочки и ее реакция на эпибульбарную инстилляцию и внутрикамерное введение мидриатиков. Недостаточная реакция зрачка связана с его меньшим диаметром в условиях медикаментозного мидриаза и большей площадью сечения задней камеры, что создает благоприятные условия для распространения ирригационного раствора в заднюю камеру. Нарушение барьерной функции радужки способствует распространению избыточного объема ирригационного раствора в заднюю камеру, дальнейшее его распространение в ретролентальное пространство или витреальную полость зависит от состояния структур ВЛИ.
Избыточная длительная ирригация может приводить к отслойке ПГМ, таким образом позволяя ирригационному раствору накапливаться в ретролентальном пространстве. Данное состояние приводит к возникновению патологической подвижности задней капсулы, что повышает риск ее повреждения, а в ряде случаев – к развитию так называемого синдрома «каменного глаза» (acute intraoperative rock-hard eye syndrome). Использование щадящих гидродинамических параметров и системы для факоэмульсификации с системой активного поддержания ИВГД не может полностью исключить риск развития ИСДИП, в особенности на глазах, имеющих факторы риска.
