Хроническое заболевание, характеризующаяся постоянным или периодическим повышением внутриглазного давления (ВГД) с развитием трофических расстройств в путях оттока внутриглазной жидкости (ВГЖ, водянистой влаги), в сетчатке и зрительном нерве, обуславливающих появление типичных дефектов поля зрения и развития краевой экскавации (углубление, продавливание) диска зрительного нерва.
- Глаукомное поражение заключается в гибели нервных клеток сетчатки и нервных волокон, составляющих зрительный нерв. В результате развиваются дефекты полей зрения, которые вначале остаются незамеченными пациентом.
- Глаукома - это прогрессирующая оптическая нейропатия и достижение целевого ВГД не гарантирует остановку прогрессирования.
Глаукома является наиболее распространенной оптической нейропатией и лидирует в структуре причин слепоты.
Различают открытоугольную и (более тяжелую) закрытоугольную формы глаукомы. Развитие глаукомы может быть спровоцировано психическими травмами, нервным перенапряжением, алкогольной, никотиновой или другой интоксикацией организма, заболеваниями сердечно-сосудистой и эндокринной систем. Кроме того, отмечена наследственная предрасположенность к глаукоме.
Целью лечения глаукомы является поддержание ВГД в диапазоне, при котором потеря поля зрения значительно не снизит качество жизни пациента
Диагностика
- Анамнез патологий глаза
- Раса/этническая принадлежность
- Семейный анамнез
- Общий анамнез
- Обзор предыдущих записей
- Применяемые препараты
- Хирургия глаза
Первичный осмотр
- Измерение остроты зрения
- Измерение ВГД — определите давление цели, по меньшей мере на 25% ниже, чем начальное ВГД. Выбор более низкого целевого ВГД может быть оправдан, если есть более серьезные повреждения зрительного нерва. Целевое давление должно оцениваться индивидуально и/или скорректировано в ходе болезни.
- Толщина центральной зоны роговицы
- Биомикроскопия переднего и заднего отрезка, оценка состояния диска зрительного нерва
- Гониоскопия показана при подозрении на закрытие угла, сужении передней камеры или необъяснимом изменении ВГД
- Оценка полей зрения, предпочтительно автоматизированной статической пороговой периметрией
- ОКТ дисков зрительных нервов (оценка истончения нейроретинального пояса сверху и/или снизу)
Лечение
Медикаментозная терапия в настоящее время является наиболее распространенным начальным методом снижения ВГД; необходим баланс между побочными эффектами и эффективностью при выборе режима максимальной эффективности и толерантности для достижения желаемого снижения ВГД каждого пациента.
Лазерную трабекулопластику можно рассматривать в качестве начальной терапии у отдельных пациентов или альтернативы для пациентов с высоким риском несоблюдения режима медикаментозной терапии, которые не могут или не будут использовать препараты из-за их стоимости, проблем с памятью, трудности с инстилляциями или непереносимостью.
Основные положения местной гипотензивной терапии
- Лечение начинают с монотерапии ЛС первого выбора.
- Адекватность достигнутого гипотензивного эффекта регулярно проверяется исследованиями состояния ДЗН и зрительных функций
- Согласно исследованиям 53% пациентов имеют низкую приверженность к лечению и соответственно эффективность лечения будет значительно ниже ожидаемой. Это происходит в силу развития местных побочных эффектов (конъюнктивальная гиперемия, ССГ, раздражение, зуд, чувство инородного тела в глазу) из-за которых пациенты самостоятельно делают перерывы в лечении.
- При неэффективности или плохой переносимости данный препарат заменяют ЛС из другой фармакологической группы или переходят к комбинированной терапии
- Предпочтительно использовать фиксированные комбинации и бесконсервантные формы препаратов
Бесконсервантная терапия глаукомы в условиях клинической практики способствует повышению приверженности к лечению преимущественно за счет снижения количества и выраженности нежелательных явлений, приводящих к пропускам закапываний и отказу от лечения, что способствует повышению эффективности терапии и стабилизации глаукомного процесса.
