ФРК

Этапы ФРКФоторефракционная кератэктомия (ФРК) была первой введенной методикой обработки поверхности. При этой процедуре используют эксимерный лазер на фториде аргона с длиной волны 193 нм (ультрафиолетовый диапазон). При такой длине волны один фотон может разорвать углерод-углеродные и углерод-азотные связи, которые образуют пептидную основу молекул коллагена роговицы. С каждым импульсом коллагеновый полимер распадается на более мелкие фрагменты, и ткань удаляется с её поверхности.

В результате ФРК, на поверхностном слое роговицы остается "микроэрозия", которая заживает в течение 24-72 часов с формированием новой оптической кривизны и пока новая поверхность не заэпителизируется новыми клетками пациент ощущает чувство инородного тела, резь до болевых ощущений, обильное слезотечение, светобоязнь.

ФРК изучается с 1980-х годов и было доказано, что методика предсказуема, эффективна и безопасна при лечение миопии слабой и средней степени, гиперметропии и астигматизма. Из за отсутствия необходимости создания лоскута и более толстой остаточной стромы методика может применяться у пациентов с тонкой роговицей, а также у пациентов с синдромом рецидивирующей эрозии роговицы, дистрофией роговицы, высоким внутриглазным давлением, синдромом сухого глаза или пациентов, которые более подвержены риску травмы, как например спортсмены.

Однако реакция на заживление раны, вызванной абляцией центральной части боуменовой мембраны, может в некоторых случаях приводить к образованию субэпителиального помутнения (хейза) или к регрессу до начальной коррекции. В частности, чем выше аметропия, которую необходимо исправить, тем выше вероятность развития помутнения.

Среди существующих на данный момент методик эксимерлазерной коррекции зрения (включая ФРК, ЛАСИК, ЛАСЕК и РЭИК), ФРК не является доминирующей. Однако, она занимает стабильное положение, так как обладает определенными преимуществами, таким как: небольшая травматичность, простота выполнения, невысокая себестоимость. Правда, для ФРК свойственны и значимые недостатки: продолжительное восстановление остроты зрения, болевой синдром, риск помутнений роговицы.

Состояния после ФРК, которые могут потребовать повторного лечения:

В краткосрочной перспективе пациенты могут испытывать боль, задержку сроков визуальной реабилитации и помутнение. Недостаточная или чрезмерная коррекция, регрессия, децентрация, мутность, эктазия роговицы и сухость глаз являются одними из наиболее распространенных долгосрочных осложнений.

Процент пациентов, которым необходимо повторное лечение после ФРК составляет 6,8% (в диапазоне от 3,8% до 20,8%).

  • Недостаточная / чрезмерная коррекция и регрессия — основном связаны с аномальным процессом заживления или биомеханическими изменениями в роговице. Регресс рефракции определяется как постепенная, частичная или полная потеря результатов попытки исправления аметропии, в основном из-за эпителиальной гиперплазии и ремоделирования стромы.
  • Хейз (менее чем у 2% пациентов с миопией слабой степени и у 8,6% пациентов с миопией высокой степени). В образовании хейза участвуют несколько факторов: большая глубина абляции, необходимая для лечения миопии более высоких степеней, целостность эпителиальной базальной мембраны и отложение аномального внеклеточного матрикса как часть процесса заживления раны роговицы.
  • Эктазия роговицы — достаточно редкое осложнение по сравнению с LASIK, встречается у 4% пациентов.
  • Другие осложнения: децентрация, маленькая оптическая зона, аберрации, синдром сухого глаза.

Применение последнего поколения лазеров с более «деликатной» абляцией и использование в послеоперационном периоде специальных контактных линз помогает существенно сократить сроки восстановления остроты зрения, уменьшить болевой синдром и исключить раннее помутнение роговицы. Но хейз, как позднее помутнение, остается проблемой до настоящего времени. Из-за этого, большинство офтальмологов предпочитают выполнять коррекцию методом ЛАСИК, даже при том, что после хирургического формирования лоскута, также возможны серьезные осложнения.

Интраоперационные аппликации Митомицина–С после и при выполнении процедуры ФРК, при адекватной дозировке, значимо снижают частоту и степень роговичных помутнений и не вызывают осложнений. Модифицированная таким образом методика ФРК, после решения основной ее проблемы, может подняться на качественно новый уровень и стать одним из наиболее безопасных и эффективных методов лазерной коррекции нарушений рефракции.

 


 

СкачатьДополнительный контент
Для скачивания архива необходимо вступить в нашу группу ВКонтакте.
Также вам будут интересны:
Методики лазерной коррекции зрения
— фотохимическая абляция слоёв роговицы под воздействием луча эксимерного лазера, имеющая следствием изменение кривизны внешней поверхности роговицы и, как следствие, её рефракции, что приводит к фокусированию…