Бомбаж радужки (iris bombe) - состояние, развивающееся при увеитах, когда в глазу нарушается строение передней камеры, препятствующее оттоку внутриглазной влаги из задней камеры в трабекулярную сеть. Происходит выбухание рабужки в виде валика в переднюю камеру.
Причины возникновения
При иридоциклитах возникает риск образования сращений зрачкового края и хрусталика либо происходит заращение зрачка полностью. Эти изменения и провоцируют бомбаж радужки, который характеризуется выбуханием ее кпереди вследствие развития органического блока, с резким повышением внутриглазного давления. Такие изменения могут наблюдаться как на факичных, так и афакичных глазах:
- Синехии (передние и задние).
- Зрачковый блок - им принято называть нарушение перемещения внутриглазной жидкости через зрачок между передней и задней камерами, которое развивается как следствие образования задних синехий. Когда сращения затрагивают всю область зрачка, а также зрачковых мембран, говорят о полном блоке, с невозможностью обмена жидкостью между камерами. Из-за увеличения в задней камере объема внутриглазной жидкости возникает бомбаж радужки, сопровождающийся стремительным повышением внутриглазного давления и развитием прогиба радужной оболочки в переднюю камеру. На фоне воспаления, бомбаж радужки провоцирует скорое закрытие угла, так как создает благоприятные условия к формированию периферических передних синехий.
В некоторых случаях при увеитах, которые сопровождаются зрачковым блоком, могут образовываться массивные сращения радужки и передней оболочки хрусталика. В таком случае возникает прогиб периферической области радужки. Тогда для диагностики бомбажа радужки обязательно применяютгониоскопию.
Диагностика заключается в проведении стандартного офтальмологического осмотра — визометрии, биомикроскопии, офтальмоскопии и тонометрии.
Дополнительные клинические исследования:
- Общий анализ крови
- Исследование крови на сахар
- Серологические исследования
- Определение антител к гепатиту В
- Анализ мочи
Лечение
Бомбаж радужки предполагает консервативное и оперативное лечение, что зависит от тяжести состояния.
Терапевтическое лечение. Применяют средства способствующие нормализации внутриглазного давления. Перорально назначают Диакарб.
Внутривенно капельно:
- Маннитол,
- 40% глюкозу,
- 10% хлорид натрия.
- Средства местного применения (глазные капли):адреналин с атропином, тимолол, глюкокортикостероиды.
Хирургическое лечение.
- Периферическая иридэктомия, выполняемая при прозрачной роговице, когда воспаление глазного яблока имеет незначительную выраженность.
- Лазерная иридэктомия (синехиотомия), которую выполняют при псевдофакичных глазах;
- Хирургическая синехиотомия, проводимая на факичных глазах.
Выполнение лазерной иридотомии помогает восстановить сообщение между глазными камерами (передней и задней). При этом устраняют лишь зрачковый блок, что делает данный способ эффективным только в случаях, когда открыто более 25% радужно-роговичного угла. В ходе операции выполняется несколько крупных отверстий, которые требует длительного наблюдения за правильным их функционированием.
Хирургическая иридэктомия применяется при невозможности выполнения лазерной. В ходе операции возможно повреждение хрусталика.
Для оценки результатов проведенного вмешательства за пациентом устанавливается недельное динамическое наблюдение. При отсутствии признаков воспаления и нормализации внутриглазного давления, результат принято считать удовлетворительным.
