Для обеспечения бинокулярного зрения необходимо несколько условий, одной из них это одинаковая величина изображения на обоих глазах - изейкония. Нарушения формирования одинаковых изображений на сетчатке называется анизейкония.
Анизейкония - аномалия строения глаз, в результате которой возникает различие в величине изображений на сетчатке правого и левого глаза. В связи с анизейконией становится невозможным слияние изображений, воспринимаемых левым и правым глазом.
Впервые термин «анизейкония» в клинику ввел Эмс (A.Ames, 1932), который детально изучал это явление. Им же было установлено, что в подавляющем большинстве случаев оно присуще анизометропам и лишь 3-4% составляет анизейкония, возникшая вследствие различной густоты (различного количества на единицу площади) сетчаточных элементов в одном и другом глазу.
Анизейкония может быть обусловлена анизометропией, но иногда возникает при изометропии в результате аномалии строения световоспринимающего эпителия сетчатой оболочки - различий в размерах или в расположении палочек и колбочек сетчатки правого и левого глаза.
Причины:
- Катаракта. Причиной возникновения патологии становится помутнение хрусталика, что связано с нарушением прохождения лучей света по оптической системе и зрительной дисфункцией только одного глаза.
- Односторонняя миопия или гиперметропия. Близорукость – наиболее распространенная причина анизометропии у детей. В ряде случаев после завершения формирования глазного яблока симптоматика самостоятельно нивелируется.
- Астигматизм. Развитие данной патологии часто обусловлено нарушением формы хрусталика или роговой оболочки в случае асимметричных изменений.
- Ятрогенное воздействие. Нарушения клинической рефракции возникают в послеоперационном периоде, что вызвано проведением хирургических вмешательств на хрусталике, стекловидном теле, сетчатке. Яркий пример анизометропии и анизейконии – монокулярная афакия (состояние рефракции после удаления хрусталика).
Классификация
Различают врожденную и приобретенную анизометропию. Заболевание может развиваться самостоятельно или быть проявлением других офтальмопатологий. Согласно клинической классификации, выделяют следующие формы болезни:
- Осевая. Причина возникновения этого варианта – патологическое изменение длинной оси одного из глазных яблок при условии одинаковой рефракции
- Рефракционная. При этой форме продольная ось соответствует норме, однако клиническая рефракция одного глаза больше, чем другого на 2 и более дптр.
- Смешанная. Характеризуется сочетанием проявлений осевого и рефракционного варианта заболевания.
Различают три степени выраженности анизометропии: слабая степень (до 3 дптр), средняя степень (3 - 6 дптр) и высокая степень (более 6 дптр).
Диагностика
Субъективные ощущения при анизейконии весьма неприятны и, помимо расстройства бинокулярного зрения, болей в глазных яблоках, невозможности чтения, она характеризуется также головными болями, диспептическими явлениями и тошнотой.
Проводится стандарный осмотр офтальмологом — визометрия, рефрактометрия, оперделение бинокулярного зрения, офтальмоскопия. В случае необходимости проводятся дополнительные тесты (периметрия, окт). Для специфического выявления анизейконии пользуются специальным прибором — офтальмоэйконометром. Степень анизейконии выражается в процентах. Во время ее измерения определяют, на сколько процентов ретинальное изображение в правом глазу больше или меньше аналогичного в левом.
- Анизейкония до 2% практически не мешает слиянию изображений и лишь незначительно ухудшает зрение.
- Если она в пределах от 2 до 6% (легкая степень), возникают препятствия бинокулярному зрения, но оно еще возможно.
- В случае анизейконии до 12% коррекция очками малоэффективна.
- Монокулярную афакию с анизейконией в 30-35% корректировать очками или контактными линзами невозможно.
Если рефракция левого и правого глаза отличается незначительно (в пределах 2-5 диоптрий), назначают полную коррекцию с целью достижения максимального зрения. Для глаза, в котором аномалия рефракции больше 5 диоптрий, назначают коррекцию линзой, оптическая сила которой нормально переносится пациентом и не вызывает у него астенопических жалоб (головной боли, рези в глазах, тошноты).
Лечение
Для коррекции анизейконии применяются изейконические стекла, они являют собой склеенные между собой стеклянные мениски. Такие линзы не влияют на оптические структуры человеческого глаза и не способны изменять их преломляющую силу. Роль анизейконических линз заключается всего лишь в увеличении или уменьшении изображения, воспринимаемого глазом.
Выпускаются и расщитываются данные линзы не в диоптриях (как обычные линзы для очков), а в процентах увеличения или уменьшения изображения (от 0,5 до 10%). Для лечения анизейконии высокой степени (разница в преломляющей силе глаз составляет более 10-12%) используют методы хирургической коррекции.
