Аккомодация - приспособительная функция глаза, обеспечивающая возможность четкого различения предметов, находящихся на разном расстоянии от него.
Она представляет собой основной механизм динамической рефракции глаза, благодаря способности изменять форму хрусталика.
Для объяснения механизма аккомодации существует несколько теорий, но общепринятой, все же, является теория Гельмгольца.
Вот ее суть - при зрении вдаль цилиарная мышца расслаблена, а циннова связка, соединяющая внутреннюю поверхность цилиарного тела и экваториальную зону хрусталика, находится в натянутом состоянии и таким образом не дает возможности хрусталику принять более выпуклую форму.
В процессе аккомодации происходит сокращение циркулярных волокон цилиарной мышцы (мышца Мюллера), круг суживается, в результате чего циннова связка расслабляется, а хрусталик благодаря своей эластичности, принимает более выпуклую форму.
При этом увеличивается преломляющая способность хрусталика, что в свою очередь обеспечивает возможность четкой фокусировки на сетчатке изображений предметов, расположенных на достаточно близком расстоянии от глаза.
Основную роль в сократительной деятельности цилиарной мышцы играет парасимпатическая система. Симпатическая система выполняет главным образом трофиескую функцию и оказывает некоторое тормозящее действие. Однако ошибочно полагать, что регулирование аккомодации сводится к воздействию парасимпатической системы при фокусировке на близко расположенных предметах, а симпатической для удаленных. Напротив, аккомодация - это сложный, тонко настроенный, единый механизм оптической установки глаза.
Показатели аккомодации
Аккомодационную способность глаза выражают в диоптриях или линейных величинах.
- Функциональный покой аккомодации — это отсутствие в поле зрения аккомодационного стимула.
- Область аккомодации — это расстояние между самой дальней (зрение вдаль) и ближайшей (зрение вблизи) точками ясного видения.
- Объем аккомодации — это разница в показателях рефракции глаза (в диоптриях) при установке к ближайшей и самой дальней точкам ясного видения.
- Абсолютный объем (монокулярный) - разница между максимальной динамической и статической рефракцией, исследованый при выключении второго глаза.
- Объем относительной аккомодации характеризует возможный диапазон изменений напряжения цилиарной мышцы при бинокулярной фиксации объекта. Различают положительную и отрицательную части объема относительной аккомодации - о них судят соответственно по максимальной минусовой или плюсовой линзах, при использовании которых на расстоянии 33 см (среднее рабочее расстояние для близи) еще сохраняется ясность видения текста.
- Резерв аккомодации — это неиспользованная часть объема аккомодации (в диоптриях) при установке глаза к точке фиксации.
Показатели аккомодации, полученные при исследовании каждого глаза в отдельности, называют абсолютными. А сразу обоих — относительными, т.к. выполняются при определенной конвергенци (сведении) зрительных осей.
Аккомодация тесно связана с конвергенцией. При одном и том же угле сходимости зрительных линий аккомодационные затраты у пациентов с различной остротой зрения не одинаковы. Так, например, у детей с некоррегированной гиперметропией (дальнозоркостью) средней и высокой степени может развиться аккомодационное сходящееся косоглазие.
Формы нарушения аккомодации
- астенопия
- спазм аккомодации
- паралич аккомодации
- возрастное ослабление аккомодации (пресбиопия).
Аккомодативная астенопия
чаще всего развивается у людей с дальнозоркостью, астигматизмом при отсутствии или неправильно подобранной очковой коррекции. Такие пациенты предъявляют жалобы на быструю утомляемость глаз при чтении, нечеткость книжного текста, покраснение глаз и краев век, чувство жжения, зуда, инородного тела (так называемый хронический блефароконъюнктивит), головную боль, иногда сопровождающуюся рвотой. Основной причиной этого состояния является чрезмерное напряжение аккомодации вблизи, тогда как ее резервы ограничены. Лечение этого состояния — оптимальная очковая или контактная коррекция аномалий рефракции.
Спазм аккомодации
чаще всего встречается у детей и молодых людей. Это нарушение работы глазной (цилиарной) мышцы и, как следствие — потеря способности четко различать предметы как вблизи, так и вдали. В офтальмологии под спазмом аккомодации понимается излишне стойкое напряжение аккомодации, обусловленное таким сокращением ресничной мышцы, которое не исчезает под влиянием условий, когда аккомодация не требуется. По некоторым данным, каждый шестой школьник страдает подобным нарушением.
Паралич и парез аккомодации
как правило, имеют нейрогенную природу или могут возникнуть вследствие травмы, отравления. У людей с нормальной остротой зрения и дальнозорких ухудшается зрение вблизи. У близоруких людей острота зрения падает не столь резко, а иногда и вовсе не изменяется. При параличе сокращается объем аккомодации, утрачиваются ее резервы.
Возрастное ослабление аккомодации (пресбиопия) — физиологическое явление, которое связано с возрастной эволюцией хрусталика, его уплотнением и постепенной потерей эластичных свойств. Лечение — подбор оптимальной коррекции для близи в соответствии с возрастом и исходной рефракцией.
