Травмы глаза

Актуальность проблемы. По данным Центрального научно-исследовательского института экспертизы трудоспособности и организации труда инвалидов, основного учреждения, занимающегося детальным анализом причин слепоты, в 86,5% случаев повреждения глаз происходят в условиях производства, в частности у 71% рабочих, занятых обработкой металла (слесари, станочники, литейщики и др.), в том числе у 36% рабочих, обрабатывающих металл ручным способом.

Среди лиц, получивших тяжелую травму глаза, 89,9% составляют мужчины, 10,2% – женщины. Травмы чаще бывают у людей молодого возраста. Возраст 60% получивших травму не превышает 40 лет. Около 22% госпитализированных по поводу травмы составляют дети до 16 лет.

Больные с травмами глаз занимают от 18 до 32% коечного фонда офтальмологических стационаров. В среднем по стране число травм, требующих госпитализацию, составляет около 40 на 100 000 населения.

Главной причиной глазного травматизма остается нарушение правил техники безопасности.

Только 54% больных выписываются из стационара с остротой зрения, равной 1,0. У 11,7% пострадавших острота зрения составляет 0,9-0,5; у 13,8% – 0,4-0,05; у 14,8% – от 0,04 до светоощущения с правильной и неправильной проекцией света; у 5,7% производится энуклеация глазного яблока.

Повреждения органа зрения часто приводят к слепоте и инвалидизации.

Не отрицая принципа оказания первой медицинской, помощи и первичной специализированной помощи в любом ближайшем лечебно-профилактическом учреждении, офтальмологи считают более целесообразным оказание помощи в специализированных больницах, имеющих кабинеты неотложной глазной помощи и стационары.

Виды травм

Классификация. По условиям возникновения травмы можно разделить на промышленные, сельскохозяйственные, бытовые, детские и военные.

Промышленные травмы возникают при работе у станка. Инородные тела ранят глаз с большой центробежной силой. Возможны контузии, проникающие и непроникающие ранения в зависимости от кинетической энергии инородного тела. В химической промышленности возможны ожоги глаз. В настоящее время в связи со спадом производства число промышленных травм значительно уменьшилось.

Сельскохозяйственные травмы. Ремонт сельскохозяйственной техники часто проводится вне теплых мастерских и в любое время года. На холоде значительно повышается хрупкость стали и при ударе по металлу возникают осколки, которые летят с большой инерцией и могут повредить ткани глаза.

Бытовые травмы. Часто бытовые травмы бывают в состоянии алкогольного опьянения. Ранящими предметами могут быть самые разнообразные инструменты и предметы, используемые в быту, предметы бытовой химии и др.

Детские травмы. Часто травмы возникают при игре острыми предметами.

Военная травма. В современной войне отмечаются: множественность поражения; комбинированные травмы; сочетанные травмы; травмы с амагнитными инородными телами; массовые поражения.

В зависимости от повреждающего фактора: механические травмы, ожоги, прочие.

По локализации: повреждения орбиты, повреждения придатков глаза, повреждения глазного яблока.

Механическая травма: тупая (сотрясения; контузии), ранения (непроникающие ранения глазного яблока; проникающие ранения глазного яблока; сквозные).

Проникающие ранения бывают с выпадением оболочек и с инородным телом (магнитным и амагнитным). По локализации на глазном яблоке ранения подразделяют на роговичные; склеральные; корнеосклеральные.

Ожоги делятся на термические, химические, термохимические, лучевые.

Химические ожоги делятся на ожоги кислотами и ожоги щелочами.

Основные факторы, ведущие к энуклеациям и дистрофиям глазного яблока при травмах:

  • Тяжесть травматического поражений глазного яблока
  • Неадекватная хирургия
  • Неэффективная терапия

Ошибки диагностики

  • Невыявленные разрывы склеры (в сомнительных случаях всегда необходимо производить тщательную ревизию)
  • Недиагностированные проникающие ранения ("рекорды" составляют даже 2-3 недели)
  • Неопределенные осколочные ранения (всегда необходимо Rh-исследование и тщательный сбор анамнеза)
  • Пропущеные гипопионы и эндофтальмиты (признаки - феномен Тиндаля, инъекция склеры, хемоз и сглаживание лимба на 6 часов).
  • Неправильный диагноз (инородное тело - конъюнктивит)

Основные осложнения

  • Инфекционные 
  • Воспалительные и иммунные (ПТУ и ХПТУ, СО)
  • Геморрагические (рекурентные гифемы, гемосидероз, имбибиция роговицы, гемофтальм)
  • Репаративные и интоксикационные
  • Гидратационные и гидродинамические
  • Дистонические и дистрофические
  • Рубцово-деформационные и ксеротические
  • Невралгические (болевой синдром, невралгии и невриты, фантомы)
  • Аллергические и грибковые
  • Психотические (стресс, психоз, невроз)

Лечение

Принципы эффективной терапии:

  • Актуальность
  • Целенаправленность
  • Комплексность
  • Стадийность
  • Совместимость
  • Переносимость
  • Экономичность

Основные группы фармпрепаратов, применяющихся в консервативном лечении травм глаза

  1. Противоинфекционные препараты (антибиотики и антисептики)
  2. Противогрибковые препараты
  3. Комбинированные препараты
  4. Стероидные противовоспалительные препараты
  5. Нестероидные противовоспалительные препараты
  6. Ингибиторы протеолитичских ферментов
  7. Ферменты
  8. Ангиопротекторы и гемостатики
  9. Репаранты 
  10. Мидриатики
  11. Антигипертензивные препараты
  12. Диуретики
  13. Антигистаминные препараты
  14. Наркотические и ненаркотичские анальгетики и местно-анестезирующие препараты
  15. Психотропные препараты
  16. Витамины и антиоксиданты
  17. Средства общей дезинтоксикационной терапии.
Травмы век и слезных путей
Одной из распространенных травм глаза считается повреждение века, защищающего глазное яблоко от любых проявлений внешней среды. При повреждении век первостепенной задачей врача является не только сбор…
10.04.2016
Прочесть
Посттравматические кровоизлияния
Частота внутриглазных кровоизлияний при механической травме глаза составляет, по данным различных авторов, 18-85%. Для стекловидного тела характерны низкие параметры массопереноса, что обусловливает особенности…
31.12.2015
Прочесть
Методы лечения ожоговой травмы глаз
Ожоговая травма глаз может вызывать грубые нарушения структур глаза и его придатков, и нередко в процессе реабилитации вследствие осложнений, как ожоговой травмы, так и плановых хирургических вмешательств,…
14.06.2015
Прочесть
Фототравматизм
Под термином фототравматизм понимают повреждающее действие света высокой интенсивности на структуры глазного дна. Солнечные макулопатии возникают у людей, наблюдавших за солнечным затмением, не используя…
21.04.2015
Прочесть
Травматические разрывы мембраны Бруха
Травматические разрывы мембраны Бруха и хориоидеи встречаются при тупых травмах глаза. Они обычно сопровождаются возникновением геморрагии, а со временем - атрофией прилежашего пигментного эпителия.
21.04.2015
Прочесть
Травматические катаракты
Травматическая катаракта является одной из основных причин инвалидности преимущественно молодых людей. Среди инвалидов по зрению, потерявших прежнюю специальность, 70,9 % составляли лица с монокулярной…
21.03.2015
Прочесть
Хирургические доступы к нижней стенке глазницы
Вмешательство следует осуществлять под внутривенной или эндотрахеальной анестезией, избегая при этом выраженной артериальной гипотонии. Операцию целесообразно начать с перитомии и наложения уздечного шва…
25.01.2015
Прочесть
Перелом нижней стенки глазницы
Изолированные переломы верхней и латеральной стенок орбиты являются редкостью, обычно они сочетаются с другими переломами лицевого ске­лета. Так, переломы латеральной стенки обычно сочетаются с переломами…
25.01.2015
Прочесть
Переломы стенок глазницы
- полное или частичное нарушение целостности стенок глазницы при нагрузке, превышающей прочность травмируемого участка. Переломы могут возникать как вследствие травмы, так и в результате различных заболеваний,…
25.01.2015
Прочесть