Токсокароз

ТоксокарозТоксокароз - это заболевание, вызванное паразитированием Toxocara canis в желудочно-кишечном тракте собак. В организм человека яйца паразита попадают фекально-оральным путем. 

Желудочно-кишечный тракт является входными воротами для токсокар. Личинки освобождаются от оболочек яиц в тонкой кишке, проникают сквозь слизистую оболочку в кровеносные сосуды и кровотоком разносятся по органам и тканям организма. Печень с легкими поражаются в первую очередь, потом глаза, головной мозг и скелетные мышцы. Миграция личинок сопровождается повреждением тканей и, как следствие, воспалениями, геморрагическими и некротическими изменениями. На какое-то время попавшие в органы и ткани личинки впадают в «дремлющее» состояние, затем под воздействием каких-либо факторов снова активизируются, и миграция их продолжается. Часть личинок инкапсулируется, а затем разрушается. В организме человека личинки токсокар способны оставаться живыми до десяти лет. Воздействие на макроорганизм продуктов жизнедеятельности и распада токсокар занимает ведущее место в развитии аллергических реакций.

Клинически поражение человека может быть в 2 формах:

  • внутриглазная мигрирующая личинка, 
    • хронической, напоминающей эндофтальмит, - протекает с наличием воспаления, реже — с развитием переднего увеита, папиллита, локализованного абсцесса стекловидного тела и ретинальными тракциями.
    • гранулемы заднего полюса,
    • периферическая гранулема.
  •  глазной токсокароз

    • увеитом;
    • хронический эндофтальмит
    • невритом зрительного нерва;
    • кератит
    • гранулемы
    • парс-планит
    • наличием в стекловидном теле мигрирующих личинок;
    • абсцесс

В отличие от внутриглазной мигрирующей личинки, представляющей собой системное инфекционное заболевание и часто встречающееся в возрасте 2 лет, глазная форма токсокароза встречается у здоровых детей.

Хронический эндофтальмит

Проявляется в возрасте 2-9 лет и протекает с появлением лейкокории, косоглазия или потерей зрения на один глаз.

Признаки: передний увеит и витреит, периферия сетчатки и pars plana покрыты плотным серовато-белым экссудатом в виде «снежных хлопьев».

Осложнения: развитие тракционной отслойки сетчатки, гипотонии и катаракты.

Лечение стероидами в виде парабульбарных инъекций является эффективным. Витреальную хирургию выполняют при тракционной отслойке сетчатки, но прогноз по зрению неблагоприятный; нередко процесс заканчивается энуклеацией.

Гранулема заднего полюса глаза

Проявляется часто в возрасте 6-14 лет снижением зрения на один глаз.

Признаки: увеит отсутствует. Образование круглой гранулемы желто-белого цвета, плотной консистенции в диаметре 1-2 диска в макулярной области. Зрительный нерв поражается редко.

Осложнения: образование складок сетчатки, сосудистые изменения, экссудация вокруг гранулемы, субретинальные геморрагии и отслойка сетчатки, при которой показано проведение витреальной хирургии.

Периферическая гранулема

Проявляется обычно в подростковом возрасте и у взрослых, протекает со снижением зрения из-за изменения макулярной области или отслойки сетчатки. При неосложненных формах гранулема может остаться невыявленной.

Признаки: увеит отсутствует. Полусферическая гранулема белого цвета определяется ближе к экватору в любом из квадрантов глазного дна. Витреальный тяж простирается от места поражения до заднего полюса глаза; при уплотнении может развиться картина «тянущегося» диска и выпрямление кровеносных сосудов.

Осложнения: гетеротопия макулы (ложная макула) из-за развития ложного косоглазия и отслойки сетчатки, подлежащей витреальной хирургии.

Диагностика

При постановке диагноза учитываются эпидемиологические данные – загрязнение рук почвой, особенно у детей, характер профессии (ветеринары, работники коммунального хозяйства, полеводы и садоводы). Важное значение имеют клинические проявления болезни – наличие абдоминального и легочного синдромов, поражение глаз (как правило, одного). Относительную диагностическую ценность имеют умеренные лейкоцитоз и эозинофилия. Наиболее чувствительным и эффективным серологическим методом исследования является определение противотоксокарозных антител с помощью ИФА.

  1. ELISA используют для определения уровня антител к Toxocara catiis в сыворотке крови. При подозрении на глазной токсокароз необходимо определить точный титр ELISA. Но положительные титры анализа не всегда свидетельствуют о наличии токсокароза. Показатели необходимо интерпретировать в сочетании с клиническими данными. Обнаружение положительных титров не исключает вероятность наличия у пациентов ретинобластомы.

  2. Ультрасонография используют для установления диагноза при наличии помутнений и для исключения лейкокории. Псевдокистозные изменения, появляющиеся на периферии стекловидного тела, являются специфическим признаком образования периферической гранулемы.

Лечение

Основными антигельминтными препаратами для лечения токсокароза являются альбендазол и мебендазол. Альбендазол назначается внутрь дважды в сутки по 400 миллиграмм на протяжении пяти дней. Мебендазол (вермокс) принимают также внутрь дважды в сутки по 100-200 миллиграмм на протяжении пяти дней.

В Республике Беларусь предложен способ комбинированного лечения больных токсокарозом, включающий мебендазол, ибупрофен и витаминный комплекс.

Пациентам старше 15 лет мебендазол назначается трижды в сутки по 100 миллиграмм, ибупрофен также трижды в сутки по 200 миллиграмм; витамины один раз в сутки: С – 100 миллиграмм, Е – 25 миллиграмм, β-каротин – 3 миллиграмма; селен – 10 микрограмм. Препараты принимаются после еды на протяжении 14-28 дней.

Критериями эффективности терапии являются стихание клинической картины болезни, уровень эозинофилов периферической крови и титра специфических антител становится ниже.