Заболевания, сопровождающиеся нарушением периферического зрения

Периферическое зрение осуществляется при помощи палочек – специальных клеток-фоторецепторов сетчатки. Периферическое зрение обеспечивает восприятие окружающего пространства и ориентацию в этом пространстве, но без детального видения. Кроме того, периферическое зрение позволяет человеку видеть в сумерках (палочки обладают высокой чувствительностью к сниженному освещению). Показателем периферического зрения является поле зрения, определяющееся посредством периметрии.

Сетчатка

Острые

  • Травмы
  • Отслойки и разрывы сетчатки (ПВХРД) 

Хронические

  • Диабетическая ретинопатия
  • Сужение полей зрения за счет массивных кровоизлияний.

Врожденные

Зрительный нерв

Острые

  • Передняя ишемическая оптическая нейропатия не связанная с артериитом - характерно сектообразное выпадение поля зрения, альтитудинальные скотомы (что означает потерю нижней или верхней части поля зрения). Выпадения височной и носовой половины поля зрения, концентрическое сужение полей зрения 

Хронические

  • Демиелинизирующие заболевания зрительного нерва:
    • Рассеянный склероз - при исследовании полей зрения у больных РС возможно выявление центральных скотом или сужение полей зрения на зеленый или красный цвет. На глазном дне в начальных стадиях заболевания выявляется стертость границ дисков зрительного нерва, частичная атрофия их, преимущественно в височных половинах. При распространенном процессе может быть побледнение всего диска. Отмечается диссоциация между степенью выраженности на глазном дне и остротой зрения. В остром периоде снижение остроты зрения и изменение полей зрения не сопровождаются изменениями на глазном дне, а в более поздних стадиях изменения на глазном дне не сопровождаются клиническими проявлениями оптического неврита.
    • Болезнь Devic - билатеральный оптический неврит с последующим развитием поперечного миелита в течение дней или недель.
    • Болезнь Schilder - редкое, генерализованное заболевание. Может развиться билатеральный неврит зрительного нерва без переспективы улучшения.
    • Демиелинизирующий оптический неврит
  • Застойный ДЗН - поле зрения при застойных сосках долго не меняется. Далее происходит увеличение слепого пятна. Периферические границы поля зрения долго остаются нормальными, затем начинают концентрически суживаться. Это сужение обычно равномерное по всем меридианам, прогрессирует оно постепенно и обычно синхронно на обоих глазах. До развития атрофии диска изменения поля зрения выражены слабо. После перехода застойных сосков в стадию атрофии сужение поля зрения быстро прогрессирует. Часто изменения остроты и поля зрения идут параллельно. При осложнённых застойных сосках возникают другие изменения поля зрения: гемианопические (гомонимные или гетеронимные) дефекты, изредка отмечаются центральные скотомы.
  • Атрофия зрительного нерва - изменение  полей  зрения, чаще  сужение,  вплоть  до  развития  “туннельного  зрения”,  при  этом  часто  появляются  скотомы.
  • Глаукома - изменения поля зрения по стадиям:

    • I стадия (начальная) - изменения в периферическом зрении отсутствуют, но есть небольшие в центральном (парацентральные скотомы, в зоне Бьеррума, расширение слепого пятна), экскавация соска зрительного нерва, не доходящая до его края.
    • II стадия (развитая) - сужение периферического поля зрения более 10 градусов с назальной стороны или концентрическое сужение, не достигающее 15 градусов от точки фиксации, экскавация ДЗН (краевая)
    • III стадия (далеко зашедшая)- характеризуется концентрическим сужением поля зрения и в одном или нескольких сегментах более 15 градусов от точки фиксации, экскавация ДЗН
    • IV стадия (терминальная) - полное отсутствие зрения или световосприятие с неправильной проекцией, возможно остаточное зрение в темпоральной области. Если среды глаза прозрачны и видно глазное дно, то присутствует атрофия зрительного нерва. 

Врожденные

  • Гипоплазия диска зрительного нерва - наружения поля зрения достаточно разнообразны: локальные, центральные и/или периферические выпадения, гемианоптические дефекты, концентрическое сужение. Описаны нижние и нижненосовые холмообразные дефекты в поле зрениу детей с верхней сегментарной гипоплазией зрительного нерва.

  • Синдром косого вхождения ДЗН - у 19% пациентов выявляются дефекты в поле зрения, чаще такие как: битемпоральные гемианоптические, верхние или верхние квадрантоптические дефекты.

  • Синдром расширенной экскавации ДЗН - разнообразные изменения периферических границ поля зрения, тип которых определяется локализацией поражения по отношению к постгеникулярным зрительным путям (наружные коленчатые тела, зрительная лучистость, первичная зрительная кора): концентрическое сужение поля зрения с преимущественной депрессией нижнего полуполя, гомонимные гемианоптические и квадрантоптические дефекты, двусторонние гемианопсии с сохранение макулы.

  • Синдром Вольфрама - концентрическое сужение периферических границ поля зрения и центральные скотомы. 

Опухоли

  • Меланома
  • Ретинобластома
  • Врожденная гипертрофия пигментного эпителия

Отравления

  • Ртуть. Ртутно-токсическая энцефалопатия (синдром Минимата) - сужение периферических границ полей зрения, нарушение способности к дифференциации цвета, которое обычно становится стойким, расстройство темновой адаптации, снижение остроты зрения в связи с поражение зрительных нервов, мелкие скотомы.
  • Фтор. При интоксикации фтором - снижение остроты зрения, концентрическое сужение полей зрения на цвета, а затем возникает дальтонизм.
  • Окись углерода. Наблюдается сужение полей зрения, снижение остроты зрения центрального генеза, иногда приводящее к слепоте. Возможны сужение или расширение зрачков, гиперметропия, ксантопия (все предметы кажутся желтыми), нарущение цветоощущения.
  • Сероуглерод оказывает токсическое влияние на ганглиозные клетки сетчатки и нервные волокна, формирующие зрительный тракт. При интоксикации происходит нарушение цветоощущения, особенно восприятие красного цвета, проявляется центральная или центроцекальная скотома с одной или с обеих сторон сначала на цвета, а затем и на белый цвет, а также концентрическое сужение полей зрения. В дальнейшем происходит снижение остроты зрения. Развивается картина ретробульбарного неврита.
  • Анилин, бензол и др. метгемоглобинобразователи. При интоксикации - сужение полей зрения по периферическому типу, снижение остроты зрения иногда до слепоты. Нарушение цветоощущения, центральная скотома.
  • Хлорорганические соединения (ХОС). Не во всех случаях развивается неврит зрительного нерва, ведущий к сужению полей зрения, нарушению цветоощущения, снижению остроты зрения.