Абсцесс века

Абсцесс векаАбсцесс века - инфильтративно-гнойный очаг воспаления. Он возникает при инфицировании раневых поверхностей век, при распространении гнойного процесса из ячменя, фурункула века.

Локализуется в подкожной клетчатке и дерме. Вначале обнаруживается плотная болезненная инфильтрация века, его покраснение, некоторая гипертермия, птоз. Возможен хемоз конъюнктивы. Почти также выглядит фурункул, но он связан с волосяным мешочком и располагается поверхностнее. Далее происходит размягчение очага, флюктуация и вскрытие. Причиной абсцесса века могут стать гнойные процессы в окружающих тканях - глазнице, придаточных пазухах носа. Иногда болезнь возникает на фоне сепсиса - общего инфицирования крови, особенно такая взаимосвязь прослеживается у грудных детей. 

Этиология

Наиболее часто возбудителями являются грамположительные кокки (стафило- и стрептококки) и анаэробы (при переходе инфекции с придаточных пазух носа). 

Чаще всего развивается в результате инфицированных ранений века. Причинами могут быть ячмень, фурункул, язвенный блефарит, пpи гнойных пеpиоститах оpбитального кpая и пpи эмпиемах пpидаточных пазух носа, а также воспаления, возникающие метастатическим путем при различных инфекционных заболеваниях.   

Клиническая картина

Веко при абсцессе увеличено в размерах, наблюдается отечность, покраснение кожи. Конъюнктива приобретает желтоватый оттенок. Боли возникают в области века, глаза. Абсцесс может вызывать сильные головные боли. У детей со сниженным иммунитетом абсцесс века приводит к флегмоне глазницы, гнойному воспалению в головном мозгу, сепсису (инфицированию крови).

Больные предъявляют жалобы на:

  • чувство напряжения и боль в области век;
  • слёзотечение или наличие слизистого отделяемого из конъюнктивальной полости;
  • сужение или закрытие глазной щели (из-за выраженного отёка век)
  • нарушение бинокулярного зрения (возможность видеть двумя глазами);
  • лихорадку и симптомы интоксикации (общее недомогание, головную боль и т.д.).
  • хемоз конъюнктивы
  • пpипухлость pегионаpных желез
  • сонливость;

При осмотре выявляют гиперемию, повышение местной температуры и выраженный отёк кожи века, вследствие чего глазная щель открывается с трудом. При пальпации отёчные ткани плотные, резко болезненны, прощупывается уплотненное образование, состоящее из казеозных масс, при появлении очагов деструкции обнаруживают флюктуацию. Наблюдается увеличение и болезненность регионарных лимфатических узлов. 

После самопроизвольного вскрытия абсцесса и выделения гноя воспалительные явления стихают. Иногда остается свищ, свидетельствующий о том, что источник воспаления не устранен. Абсцесс может осложниться pетpобульбаpным абсцессом.

У ослабленных детей не исключено pазвитие стафилококкового сепсиса с метастазами в легкие, почки и мозг со смеpтельным исходом. Диффеpенциpовать абсцесс века необходимо с флегмоной глазницы и субпеpиостальным абсцессом.

Лечение

  • Местно - сухое тепло, синий свет, длительность облучения 10 мин ежедневно, число облучений не более 15
  • УВЧ-терапия (олиготермические дозы, т. е. дозы, при которых больной не ощущает тепла)
  • Для профилактики перехода инфекционного процесса на ткани конъюнктивы и роговицы в конъюнктивальную полость 3 раза в сутки в течение 7–10 дней закапывают антисептики (20% раствор сульфацетамида).
  • Антибиотики широкого спектра действия (пенициллины, цефалоспорины, аминогликозиды) внутрь и внутривенно, сульфаниламиды внутрь.
  • Дезинтоксикационная и десенсибилизирующая терапия (внутривенно капельно вводят 5% раствор глюкозы с аскорбиновой кислотой, 10% раствор хлорида кальция)
  • Сульфацил-натрий 20%-ный 4-6 раз в день в конъюнктивальный мешок.
  • Глазная мазь с антибиотиками на ночь (левомицетиноная) за нижнее веко.
  • При наличии флюктуации или при получении томографических данных о наличии абсцесса выполняют дренирование абсцесса (разрез производят параллельно краю века) и обрабатывают его полость растворами антисептиков (например, 0,02% раствором нитрофурала).
  • При необходимости лечение проводят совместно с ЛОР- специалистами.
  • Возможна госпитализация в глазное отделение.

При своевременном лечении прогноз благоприятен, в противном случае возникают рубцовые изменения век и нарушение оттока лимфы.