Острый дакриоаденит

Острый дакриоаденит - воспаление слезной железы.

Дакриоаденит развивается в результате эндогенной инфекции. Причинами могут быть грипп, брюшной тиф, пневмония, скарлатина, ревматизм, ангина, гонорея, паротит с одновременным воспалением околоушной и подчелюстной желез.

Симптоматика

Внешний вид больного с острым дакриоаденитомЗаболевание начинается с появления боли и припухлости в верхненаружном углу орбиты, обильным слезотечением.

Глазная щель суживается и принимает характерную S-образную форму, пальпаторно в этой области отмечаются уплотнение и болезненность, при поднятии века видна увеличенная пальпебральная часть слезной железы, отмечается отек слизистой оболочки глазного яблока (хемоз), иногда видны желтоватые участки нагноения железы или вскрывшиеся абсцессы со стороны конъюнктивы, гнойное содержимое выделяется в конъюнктивальную полость.

В некоторых случаях уплотнение и отек железы настолько значительны, что глазное яблоко может смещаться книзу и внутрь, подвижность его становится ограничена. Вследствие смещения глазного яблока возникает диплопия. 

Отмечается болезненность и гиперемия наружной части верхнего века, повышение температуры тела, головная боль, общее недомогание.  Часто наблюдаются увеличение и болезненность околоушных лимфатических узлов.

Дакриоаденит обычно спонтанно разрешается, но иногда прогрессирует до нагноения и атрофии слезной железы.

Диагностика

Диагноз устанавливают на основании характерной клинической картины. Дифференциальный диагноз проводят с абсцессом и флегмоной глазницы, абсцессом века, новообразованием слезной железы.

Обследование:

  1. Внешний осмотр
  2. Пальпация
  3. Визометрия
  4. Компьютерная томография


Обязательные лабораторные исследования:

  1. Общий анализ крови
  2. Общий анализ мочи
  3. Кровь на RW
  4. Сахар крови
  5. Hbs-антиген


Консультации специалистов по показаниям:

  1. Терапевт (педиатр)
  2. Иммунолог

Лечение

Лечение проводят в стационаре. Применяют сухое тепло, УВЧ терапию, УФ-облучение зоны поражения (начинают с 3 биодоз через день повышают на 1 биодозу до 5—6 биодоз).

В конъюнктивальный мешок в течение 2—3 нед закапывают противовоспалительные и антимикробные препараты.

Глюкокортикостероиды:

  • дексаметазона 0,1% р-р 4-6 р/сут (Макситрол);
  • бетаметазона 0,1% р-р 4-6 р/сут (Бетам-Офталь).

Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС):

  • диклофенака натрия 0,1% р-р 3—4 р/сут (Наклоф);
  • индометацина 0,1% р-р 3—4 р/сут (Индоколлир).

Антисептики:

  • пиклоксидина 0,05% р-р 3 р/сут (Витабакт);
  • мирамистина 0,01% р-р 3 р/сут;
  • сульфацил-натрия 10-20% р-р 3 р/сут;
  • левомицетина 0,25% р-р 3 р/сут.

На ночь в конъюнктивальный мешок в течение 2—3 нед закладывают антимикробные мази:

  • тетрациклиновую 1% мазь;
  • эритромициновую 1% мазь;
  • хлорамфеникол/колистиметат/ролитетрациклин (мазь Колбиоцин)

 

Системная терапия включает применение НПВС и антибактериальных средств (в течение 7-10 сут).

НПВС:

  • индометацин (Индометацин, таблетки по 25 мг) внутрь по 25 мг 3 р/сут после еды;
  • диклофенак натрия ректально (Вольтарен, суппозитории по 25, 50 и 100 мг) по 50—100 мг 2 р/сут или внутримышечно (Ортофен, 2,5% раствор для инъекций в ампулах по 3 мл) по 60 мг 1—2 Р/сут.

 

При применении антибактериальных средств лучше сочетать бактериостатические (сульфаниламидные) и бактерицидные препараты.

Наиболее часто используют следующие антибиотики.

Группа препаратов

Название и дозировки

Пенициллины (бактерицидное действие) 5-14 сут.

 

Внутрь:

  • ампициллин (Ампициллин, таблетки по 0,25—0,5 г) за 1 ч до еды по 0,5 г 4 р/сут;
  • оксациллин (Оксациллин, таблетки по 0,25—0,5 г) за 1—1,5 ч до еды по 0,25 г 4-6 р/сут.

Внутримышечно:

  • ампициллин (Ампициллин, порошок для приготовления раствора по 0,25-0,5 г) по 0,5-1 г 4-6 р/сут;
  • оксациллин (Оксациллин, порошок для приготовления раствора по 0,25-0,5 г) по 0,25-0,5 г 6 р/сут;
  • бензилпенициллина натриевая соль (Бензилпенициллина натриевая соль, порошок для приготовления раствора по 250 000, 500 000, 1 000 000 ЕД) по 250 000-500 000 ЕД 4-6 р/сут.

Внутривенно:

  • бензилпенициллина натриевая соль (Бензилпенициллина натриевая соль, порошок для приготовления раствора по 250 000, 500 000, 1 000 000 ЕД) по 250 000-500 000 ЕД 4-6 р/сут.

Аминогликозиды (бактерицидное действие) в течение 5—10 сут внутримышечно или внутривенно:

  • гентамицин (Гентамицина сульфат, раствор для инъекций по 40 мг/мл) по 1,5-2,5 мг/кг 2 р/сут.

Цефалоспорины (бактерицидное действие) 5-14 сут внутримышечно или внутривенно:

  • цефотаксим (Клафоран, порошок для приготовления раствора по 0,5-1,0 г) по 1-2 г 3 р/сут;
  • цефтриаксон (Роцефин, порошок для приготовления раствора по 0,25, 0,5, 1 и 2 г) по 1-2 г 1 р/сут.

Сульфаниламидные препараты (бактериостатическое действие) 5-14 сут.

 

 

Внутрь:

  • сульфадимидин (Сульфадимизин, таблетки по 0,25-0,5 г), 1-я доза 1-2 г, затем по 0,5—1 г каждые 6 ч;
  • котримоксазол (Бисептол — триметоприм и сульфаметоксазол в соотношении 1:5) по 6—8 мг/кг (по триметоприму) 2 р/сут.

При анаэробной инфекции внутривенно капельно (в течение 30-60 мин) 5—10 сут применяют:

 

  • метронидазол (Метронидазол, 5% раствор для инъекций во флаконах по 100 мл) по 500 мг каждые 8-12 ч.

 

При выраженных симптомах интоксикации внутривенно капельно в течение 1—3 сут применяют:

  • гемодеза р-р по 200-400 мл;
  • глюкозы 5% р-р по 200—400 мл с аскорбиновой кислотой 2 г.

В течение 5—10 сут чередуют внутривенное введение:

  • хлорида кальция 10% р-р по 10 мл и гексаметилентетрамин (Уротропин) 40% р-р по 10 мл.

 

В случае абсцедирования при наличии флюктуации абсцесс вскрывают (разрез производят параллельно своду со стороны конъюнктивы).

После вскрытия абсцесса применяют дренажи с 10% раствором хлорида натрия. В течение 3—7 дней рану промывают растворами антисептиков:

  • диоксидина 1% р-ром;
  • фурацилина 1:5000 р-ром;
  • перекиси водорода 3% р-ром.

 

По мере очищения раны в течение 5—7 суток 3—4 р/сут область смазывают препаратами, улучшающими регенераторные процессы:

  • метилурациловой 5-10% мазью;
  • метилурацил/хлорамфеникол (мазь Левомиколь).

Параллельно с вышеперечисленными препаратами применяют магнитотерапию.

Оценка эффективности лечения

Обычно заболевание длится около 10-15 дней, имеет доброкачественное течение и инфильтрат подвергается обратному развитию. Однако возможны нагноение слезной железы и образование ее абсцесса, который может вскрыться самопроизвольно через кожу верхнего века, или пальпебральную клетчатку в конъюнктивальную полость. Возможно развитие хронического воспалительного процесса.