Кератоконъюнктивит, вызванный синегнойной палочкой

Язва роговицы, вызванная синегнойной палочкой. 1-е сутки после заболеванияВозбудитель этой формы конъюнктивита – синегнойная палочка (Pseudomonas aeroginosa) – это грамотрицательный микроорганизм, который обнаруживается на коже и в кале приблизительно у 5 % здоровых людей и у 50 % пациентов, находящихся в стационаре.

В последнее время частота встречаемости этой формы конъюнктивита возросла. Как предполагают, это связано с увеличением частоты использования контактных линз, особенно длительного ношения. Также одной из причин повышения заболеваемости называют широкое применение кортикостероидов.

Патогенез

  • Заболевание начинается остро, стремительно, появляются резкая светобоязнь, слезотечение, острая, режущая боль в глазу (в течение 30 - 60 минут).
  • Резкое ухудшение зрения
  • Обильное или умеренное количество гнойного отделяемого, образовавшийся в роговице гнойный инфильтрат может быстро распространиться на всю роговицу
  • Отек век
  • Отмечается резкая смешанная инъекция сосудов глаза. 

При несвоевременном или неправильном лечении (применение антибиотиков, к которым нечувствительна синегнойная палочка) возможны перфорация роговицы и развитие эндофтальмита или панофтальмита(в течение первых часов заболевания).

Развитие язвы характерно для состояний, при которых изначально нарушена целостность роговицы - после офтальмоопераций, травм, при ношении контактных линз.

Процесс нередко заканчивается образованием тотального бельма или субатрофией глазного яблока.

Клиническая картина

Поражение одностороннее; резкая гиперемия; светобоязнь, препятствующая осмотру глаза. 

При осмотре: конъюнктива век резко гиперемирована, отечна, рыхлая, в ряде случаев наблюдается хемоз конъюнктивы. На конъюнктиве – слизисто-гнойное отделяемое, могут возникать микроэрозии роговицы и в последующем – на их фоне могут развиваться язвы роговицы.

 

В первые сутки язва имеет весьма характерную картину: центральное или парацентральное расположение, глубина язвы определяется с трудом, так как ложе язвы заполнено слизистым отделяемым, интимно связанным с дном и стенками язвы. Отделяемое выступает над поверхностью язвы и в виде «конского хвоста» спускается от зоны язвы, часто доходя до нижнего века. Присутствие отделяемого затрудняет оценку наличия перфорации язвы в переднюю камеру.

Лечение

Терапия синегнойной язвы роговицы должна проводиться только в условиях стационара, однако, учитывая стремительное развитие заболевания, первые меры должны быть приняты уже в момент первичного обращения пациента.

  1. Специфическое: 2 препарата местных антибиотиков широкого спектра действия из разных групп:
    • группа аминогликозидов: Тобрамицин (Тобрекс, Тобрекс 2Х), Гентамицин - 6 раз в день;
    • группа фторхинолонов:  Моксифлоксацин  (Вигамокс), Ципрофлоксацин (Ципро-мед), Левофлоксацин (Офтаквикс), Офлоксацин (Флоксал), Ломефлоксацин (Лофокс) - форсированный метод применения (первые 2 часа каждые 15 минут, затем до конца суток каждый час), далее 6 раз в день;
    • комбинированный антибиотик: Колбиоцин (Колистиметат Na + Тетрациклин + Хлорамфеникол) - 6 раза в день;
    • антисептики: Мирамистин (Окомистин), пиклоксидина гидрохлорид (Витабакт) - 6 раз в день;
    • Гентамицин (инъекции под конъюнктиву или парабульбарно)
  2. Противовоспалительное: 
    • НПВС: Диклофенак натрия (Дикло-Ф, Диклофенаклонг), Индометацин (Индоколлир) - 3 раза в день.
  3. Репаративное: Декспантенол (Корнерегель), Солкосерил -5 раз в день.
  4. Мидриатики: Фенилэфрин (Ирифрин) - 2 раза в день.
  5. Системное: внутримышечное введение антибиотиков широкого спектра действия аминогликозидов или цефалоспоринов.

Данные меры проводятся до момента госпитализации пациента в профильный стационар.