Бактериальный конъюнктивит

Бактериальный конъюнктивитБактериальные конъюнктивиты являются наиболее распространенной формой инфекционных поражений глазной поверхности. Весьма часто клиническая картина отягощается сочетанием бактериального конъюнктивита с синдромом «сухого глаза», блефароконъюнктивитом.

Этиология

Заражение бактериальным конъюнктивитом происходит обычно в результате прямого контакта с зараженным отделяемым.

Бактериальный конъюнктивит обычно вызывается Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Moraxella, атипичные микобактерии или менее часто Chlamydia trachomatis, Neisseria gonorrhoeae вызывает гонококковый конъюнктивит, который обычно является результатом полового контакта с лицом с урогенитальной инфекцией.

Офтальмия новорожденных - это конъюнктивит, который возникает у 20-40 % рожденных детей, прошедших через инфицированный родовой канал. Данное заболевание может быть связано с материнской гонококковой или хламидийной инфекцией.

Клиническая картина бактериального конъюнктивита

Бактериальный конъюнктивит имеет следующие симптомы:

  • резкое покраснение конъюнктивы глаза,
  • чувство песка, жжение
  • отделяемое - от умеренного до сильно выраженного, преимущественно желтоватого или зеленоватого оттенка
  • при пробуждении от сна веки часто склеиваются и их трудно открыть в результате экссудата, который скапливается за ночь
  • боль - незначительная при конъюнктивите, выраженная при кератоконъюнктивите
  • ухудшение зрения при кератоконъюнктивите
  • обычно в воспалительный процесс вовлекаются два глаза, но не всегда одновременно

Единственным специфическим признаком, характерным для бактериального конъюнктивита, является гнойное или слизисто-гнойное отделяемое. Оно может быть как обильным, так и едва заметным на ресницах. Остальные симптомы малоспецифичны: гиперемия конъюнктивы, отек конъюнктивы (как правило, незначительный), часто - явления блефарита.

Веки покрыты коркой, отечны. Отделяемое изначально чаще всего бывает водянистым, напоминая вирусный конъюнктивит, но в течение около 1 дня становится слизисто-гнойным. В нижнем своде можно обнаружить слизь в виде нитей. Наиболее выраженная гиперемия - в своде и меньше - у лимба. Тарзальная конъюнктива бархатистая, красная, с умеренными сосочковыми изменениями. Нередко встречаются поверхностная эпителиопатия и эпителиальные эрозии, которые зачастую безопасны.

Конъюнктива век и глазного яблока интенсивно гиперемирована и отечна. Обычно отсутствуют петехиальные субконъюнктивальные кровоизлияния, хемоз, отек век и увеличенные предушные лимфатические узлы.

Для развития кератоконъюнктивита, как правило, необходимо определенное условие в виде микротравматизации роговицы на фоне ношения контактных линз, синдрома «сухого глаза», длительного блефароконъюнктивита, продолжительного использования кортикостероидов, состояния после офтальмохирургии и других факторов.

При гонококковом конъюнктивите у взрослых симптомы развиваются через 12-48 часов после воздействия. Имеются выраженный отек век, хемоз и гнойный экссудат. К редким осложнениям относятся изъязвление роговицы, абсцесс, перфорация, панофтальмит и слепота.

Офтальмия новорожденных в результате гонококковой инфекции проявляется через 2-5 дней после родов. Симптомы офтальмии новорожденных в результате хламидийной инфекции проявляются через 5-14 дней. Симптомы двусторонние, имеется выраженный сосочковый конъюнктивит с отеком век, хемозом и слизистогнойным отделяемым.

Течение заболевания

Бактериальный конъюнктивит может протекать как в острой форме, так и хронической. Скорость развития острой формы и выраженность симптомов зависят, прежде всего, от возбудителя заболевания. При хронической форме до момента обращения к врачу может пройти несколько недель, а единственной жалобой будет незначительное покраснение и слипание глаз по утрам. При наиболее распространенной стафилококковой или стрептококковой инфекции развитие конъюнктивита происходит в течение 2-х - 4-х дней, а для развития кератоконъюнктивита или язвы роговицы необходимо не менее 7-и дней. На фоне правильно назначенной антибиотикотерапии улучшение состояния должно наступить с 3-го дня лечения.

Диагностика

Взятие материала для посева не является обязательным и выполняется при следующих условиях: при выраженных симптомах, у больных со сниженым иммунитетом, при безуспешной первичной терапии и при наличии факторов риска (например, после пересадки роговицы, при экзофтальме вследствие болезни Грейвса). Мазки и соскобы с конъюнктивы должны быть исследованы микроскопически и окрашены по Граму для идентификации бактерий и по Гимзе для идентификации характерных телец, включенных в базофильную цитоплазму эпителиальных клеток при хламидийном конъюнктивите.

Лечение

1-й этап.

С первого визита до 7-го дня заболевания.

  • Специфическое: любой из местных антибиотиков широкого спектра действия:
    • группа аминогликозидов: Тобрамицин (Тобрекс - 4 раза в день, Тобрекс 2Х - 2 раза в день), Гентамицин - 4 раза в день;
    • группа фторхинолонов: Моксифлоксацин (Вигамокс), Ципрофлоксацин (Ципромед), Левофлоксацин (Офтаквикс), Офлоксацин (Флоксал), Ломефлоксацин (Лофокс) - 3-4 раза в день;
    • комбинированный антибиотик: Колбиоцин (Колистиметат Na + Тетрациклин + Хлорамфеникол) - 4 раза в день;
    • антисептики: Мирамистин (Окомистин), пиклоксидина гидрохлорид (Витабакт) - 4-5 раз в день.

  • Противовоспалительное:
    • При уверенности в бактериальной этиологии конъюнктивита - кортикостероиды: Дексаметазон (Максидекс, Дексапос, Офтан-Дексаметазон), Десонид (Пренацид) - 2-3 раза в день;
    • При неуточненном дифференциальном диагнозе или явлениях кератита - НПВС: Диклофенак натрия (Дикло-Ф, Диклофенак-лонг), Индометацин (Индоколлир) - 3 раза в день.

Для оптимизации терапии в данных случаях можно использовать комбинированные препараты - антибиотик + кортикостероид (Тобрадекс, Декса-Гентамицин, Макситрол, Ком-бинил-Дуо) - 4 раза в день.

При правильно установленном диагнозе и назначенном лечении улучшение должно наступить через 3 суток от начала лечения.

2-й этап.

С 7-го дня при наличии положительной динамики рекомендована отмена антибиотика, снижение противовоспалительной терапии и добавление препаратов искусственной слезы 3 раза в день в течение 1-го месяца для восстановления органов секреции слезных компонентов, пострадавших во время острого периода воспаления.

Замечания по принципам антибактериальной терапии.

Тенденции последних лет способствуют тому, что все большую распространенность получают представители последних поколений фторхинолонов. Преимущества использования этого класса препаратов особенно очевидны на примере представителя 4 поколения фторхинолонов - моксифлоксацина (Вигамокс). В отличие от предыдущих поколений, моксифлоксацин одновременно ингибирует оба фермента, участвующих в репликации микробных клеток (ДНК-гираза, топоизомераза IV), благодаря чему вероятность развития резистентности при его использовании снижается.

Моксифлоксацин является антибиотиком широкого спектра действия, эффективным в отношении большинства возбудителей глазных инфекций (включая Chlamydia trachomatis), и поэтому может быть рекомендован для широкого использования при эмпирической терапии глазной инфекции, когда определение чувствительности возбудителя к антимикробному средству невозможно. Немаловажен и тот факт, что, на сегодняшний день, моксифлоксацин эффективен в отношении резистентных к другим фторхинолонам микроорганизмов.

Но современные взгляды на антибиотикотерапию с превалированием фторхинолонов не снижают роль аминогликозидов. Так, при формировании резистентности к препарату одной группы смена антибиотика происходит не в пределах группы, а на другую группу.

Тобрамицин является представителем наиболее современной группы аминогликозидов из применяемых в офтальмологии. Препараты на основе тобрамицина перекрывают спектр наиболее вероятных возбудителей глазных инфекций, в том числе активны в отношении Pseudomonas aeruginosa. И благодаря тому, что тобрамицин практически не используется в системной практике вероятность развития к нему резистентности минимальна, что подтверждается рядом исследований. На Российском рынке существует препарат на основе тобрамицина (Тобрекс 2Х), который сочетает в себе высокую клиническую эффективность тобрамицина с возможностью применять всего два раза в сутки.

Исход заболевания

В случаях острого конъюнктивита - благоприятный, наступает в течение 1-й - 2-х недель. В случаях хронического требует продолжения лечения сопутствующей патологии - синдрома «сухого глаза», блефароконъюнктивита, системной инфекции.

Также вам будут интересны:
Дифференциальная диагностика конъюнктивитов
Сравнение конъюнктивитов: бактериального, аденовирусного, герпесвирусного, хламидийного, грибкового и аллергического.
04.10.2013
Прочесть
Синдром "красного глаза"
Синдром красного глаза характеризуется покраснением глаз, сопровождающимся слезотечением, светобоязнью, ощущением песка в глазах.
30.10.2013
Прочесть