Аллергический конъюнктивит

Код МКБ10 Н10.1-10.4

Аллергический конъюнктивитАллергический конъюнктивит (АК) - это воспалительная реакция конъюнктивы на воздействие аллергена, нередко сопровождающаяся воспалительной реакцией краёв век (аллергический блефарит), реже - воспалительным поражением роговицы (аллергический кератит), ещё реже - поражением внутренних оболочек глаза (аллергический ирит, иридоциклит, ретинит).

Аллергические конъюнктивиты занимают наиболее важное место в группе заболеваний, объединённых общим названием "синдром красного глаза". Конъюнктивитами страдает примерно 15-25 % населения. Более чем у 50 % больных с системной аллергией выявляются аллергические конъюнктивиты. За последние годы распространённость аллергией выросла в 2-3 раза.

Считается, что аллергия - диагноз почти всегда пожизненный. Аллергические реакции глазной поверхности проявляются разными по тяжести клиническими формами: от лёгких до тяжёлых; могут быть острыми или хроническими. Клиническую картину определяют первичные аллергены, как воздействие внешней среды, так и генетические особенности больного. Многие аллергические поражения глаз могут ассоциировать с системными аллергическими болезнями, такими как экзема, ринит, астма. Другие, как например, крупно-папиллярный конъюнктивит, конъюнктивит при ношении контактных линз, не ассоциируют с системной аллергией, но они могут быть схожи по клинической картине и иммунопатогенетическим характеристикам с системными аллергическими поражениями.

Глаза часто подвергаются воздействию различных аллергенов окружающей среды в силу анатомического расположения. Повышенная чувствительность чаще всего проявляется в воспалительной реакции конъюнктивы (аллергический конъюнктивит), но поражаться могут любые отделы глаза. Вместе с тем, глаза могут быть местом развития аллергической реакции при многих системных иммунных расстройствах, таких как аллергический ринит, астма, атопический дерматит, причём поражение глаз нередко бывает наиболее драматичным проявлением болезни. Аллергическая реакция играет важную роль в клинической картине инфекционных заболеваний глаз. Запускающим фактором аллергического конъюнктивита является контакт соответствующего аллергена с конъюнктивой, что вызывает дегрануляцию тучных клеток, приводит к ранней фазе клинического ответа и последующей аллергической воспалительной реакции.

Степень тяжести заболевания и его течение связано с концентрацией аллергена в окружающей среде и реактивностью организма. Гистамин - основной медиатор, высвобождаемый тучными клетками и влияющий на развитие симптомов аллергического конъюнктивита, таких как зуд, слёзотечение, краснота, отёчность век и конъюнктивы. 

Классификация:

  • По течению заболевания
    • Сезонные
    • Круглогодичные
  • По области преобладающего поражения глаза
    • Аллергический конъюнктивит - наиболее частая форма аллергических поражений
    • Аллергический блефарит - часто сочетается с АК и нередко ассоциирует с развитием болезни сухого глаза
    • Аллергический кератит - тяжёлое поражение роговицы, встречается редко, но может приводить к потере зрения
  • По клиническим формам
    • Лекарственный конъюнктивит
    • Поллинозный сезонный конъюнктивит
    • Хронический круглогодичный конъюнктивит
    • Весенний кератоконъюнктивит
    • Крупнопапиллярный конъюнктивит
    • Атопический кератоконъюнктивит

В качестве аллергенов, вызывающих поражение органа зрения могут выступать пыльца растений, лекарственные и косметические продукты (в среднем в 70,6 %), инфекционные токсины (в среднем 29,4 % другие вещества. Наиболее часто встречаются следующие клинические формы глазных аллергозов: поллиноз (14,2%), весенний кератонъюнктивит (39,5%), гиперпапиллярный конъюнктивит, лекарственная аллергия (30,4%), инфекционно-аллергические заболевания.

Типы аллергических реакций:

  • Тип 1. Анафилактический. Реакции, при которых аллергены взаимодействуют со специфическими антигенами
    • ангиневротический отек век (отек Квинке)
    • атопический дерматит век
    • сенная конъюнктивальная лихорадка
    • острый аллергический конъюнктивит
    • хронический аллергический конъюнктивит
    • вернальный кератоконъюнктивит
    • экзематозный кератоконъюнктивит
    • папиллярный конъюнктивит
    • гигантский папиллярный конъюнктивит, при ношении контактных линз.
  • Тип 2. Цитотоксический. Реакции обусловлены взаимодействием антител с антигенными компонентами клеток или тканей
    • болезнь роговичного трансплантата
    • симпатическая офтальмия
    • вульгарный пемфигус
    • глазной пемфигоид.
  • Тип 3. Иммунно-комплексный. Реакции, обусловленные отложением в сосудах или тканях растворимых циркулирующих комплексов антиген-антитело (при заболеваниях конъюнктивы, связанных с системными поражениями слизистых оболочек, краевых и дисковидных кератитах, кератомаляции, некоторых формах склерита, увеите при сывороточной болезни).
    • синдром Стивена-Джонсона (мультиформная эритема)
    • ревматоидный артрит
    • узелковый полиартериит
    • сухой кератоконъюнктивит при системной красной волчанке
    • синдром Съегрена
    • болезнь Бехтерева
    • болезнь Рейтера
    • болезнь Педжета
    • гранулематоз Вегенера.

  • Тип 4. Замедленного типа. Клеточные реакции замедленного или туберкулинового типа, после контакта сенсибилизированных Т-клеток со специфическими антигенами (поражение глаз при сифилисе, проказе, туберкулезе, герпетической инфекции, токсоплазмозе, трахоме, симпатической офтальмии, гранулематозе Вегенера и синдроме Съегрена).
    • контактный дерматит век
    • контактный конъюнктивит
    • фликтенулезный конъюнктивит
    • медикаментозный кератоконъюнктивит.

Диагностика

Наряду с классическими методами диагностики АК (аллергологический анамнез, кожные аллергологические пробы, провокационные аллергические тесты и лабораторная аллергодиагностика) в офтальмологическую практику входят инновационные технологии, важные в дифференциальной диагностике - RPS Аденодетектор и Анализатор осмолярности слёзной жидкости TearLab.

Аллергологический анамнез является наиболее важным диагностическим критерием АК и должен отражать данные о наследственной аллергической отягощённости, особенностях течения заболевания, всю совокупность воздействий, способных вызвать аллергическую реакцию, периодичность и сезонность с учётом календаря цветения, наличие аллергических реакций (ринит, бронхиальная астма, дерматит).

Важное диагностическое значение имеют естественно возникающие или специально проводимые элиминационная и экспозиционная пробы. Первая проба связана с исключением предполагаемого аллергена, вторая заключается в повторном воздействии им при стихании клинических явлений. Тщательно собранный анамнез позволяет правильно предположить аллергизирующий агент более чем у 70 % больных.

Кожные аллергологические пробы. Предпочтение отдаётся прик-тесту с аллергенами. Кожные тесты являются наиболее доступными, малотравматичными и в то же время достаточно достоверными, но не применяются в период острой атаки. В последние годы получает распространение проба ланцетом (фазетой) - сухой ПРК-тест.

Провокационные аллергологические тесты - конъюнктивальный, назальный и подъязычный - применяются с пыльцевыми причинно-значимыми аллергенами, используются только в исключительных случаях и требуют большой осторожности.

Лабораторная аллергодиагностика - выявление специфических IgE- антител к пыльце растений в сыворотке крови - высокоспецифична и возможна в остром периоде заболевания без опасения причинить вред больному. Выявление эозинофилов в соскобе с конъюнктивы имеет важное диагностическое значение на поздних стадиях АК.

Метод экспресс-диагностики аденовирусной инфекции с применением Аденодетектора RPS имеет важное значение в дифференциальной диагностике аллергического и аденовирусного конъюнктивитов. В клинической картине этих заболеваний, особенно в острой стадии, имеется много общего, а ошибка в диагностике может иметь драматическое эпидемиологическое значение. Нераспознанный случай аденовирусного конъюнктивита, нередко сопровождающийся аллергической реакцией, может быть причиной вспышки аденовирусной инфекции в стационаре, поликлинике, в рабочем коллективе, в семье с серьёзными осложнениями болезни. Аденодетектор для экспресс-диагностики позволяет проводить диагностическую пробу в кабинете врача-офтальмолога, производится в один этап, без применения лабораторного оборудования, не требует особых навыков и занимает около 10 минут. Аденодетектор выявляет наличие аденовирусных антигенов - гексон-протеинов в мазке слёзной жидкости, взятом с конъюнктивы. По данным маскированных мультицентровых зарубежных исследований чувствительность тестов составила 89 % и его специфичность - 94 % по сравнению со сложным эталонным методом полимеразной цепной реакции, выполняемым в условиях высокооснащённых иммунологических лабораторий. 

Метод определения осмолярности слёзной жидкости признан наиболее чувствительным диагностическим тестом синдрома сухого глаза. Большие трудности возникают в дифференциальной диагностике хронического аллергического конъюнктивита (поллинозного, круглогодичного, лекарственного) с синдромом сухого глаза. Правильная диагностика позволяет не только выбрать оптимальный алгоритм терапии, но и исключить опасность побочного действия настойчивого применения антиаллергических средств в условиях сухого глаза. Выявление повышенной осмолярности слёзной жидкости позволяет уверенно диагностировать нарушение слёзной плёнки, причём, чем выше осмолярность, тем тяжелее протекает болезнь сухого глаза.

Офтальмологическая диагностика включает:

  • биомикроскопию роговицы и конъюнктивы с использованием щелевой лампы;
  • исследование щелевой лампой после инстилляции 0,5 % раствора флуоресцеина (для выявления роговичных поражений) и 1 % раствора бенгальского розового (для выявления ксероза конъюнктивы и роговицы);
  • офтальмоскопию и измерение ВГД (выявление противопоказаний для применения кортикостероидов).

Дифференциальная диагностика острых аллергических конъюнктивитов

Клинико-эпидеми о логические признаки

Лекарственный конъюнктивит

Поллинозный сезонный конъюнктивит

Хронический круглогодичный конъюнктивит

Весенний кератоконъюнктивит

Крупнопапиллярный конъюнктивит

Атопический кератоконъюнктивит

Синдром сухого глаза

Аденовирусный конъюнктивит (АВК)

Сезонность

Редко, весной

Выражена, связана с периодом цветения

Иногда, весной-летом или зимой

Часто, весной

Не характерна

Возможно обострение весной

Не характерна

Эпидемические вспышки

Аденопатия регионарных лимфатических узлов  

Не характерна

Не характерна

Не характерна

Не характерна

Не характерна

Редко

Не характерна

Часто (54,3 %), увеличение околоушной и подчелюстной железы

Общие симптомы

Часто: зудящая сыпь на коже, крапивница.

Редко: анафилактический шок, отёк Квинке, капилляротоксикоз

Сочетание с ринитом и астмой 64,1 %, с дерматитом - редко

Редко ринит, астма, дерматит

Атопия у 90 % - астма, дерматит, ринит

Не характерны

Атопический дерматит, всегда

Не характерны

Почти постоянно фарингит (71,5-96,8 %), повышение температуры (у детей 25,7 %), нарушение сна, иногда отит

Зуд век

Редко

Выражен при остром и хроническом течении

Выражен, часто

Нестерпимый зуд

Редко, незначительный

Часто, выраженный

Часто, лёгкий

Лёгкий, в остром периоде

Отёк век

Часто, выражен значительно или умеренно

Выражен

Лёгкий, часто

Не характерен

Редко, лёгкий

Блефарит почти у всех больных, отёк век

Лёгкий, изменения мейбомиевых желёз

Обычно умеренный

Характер отделяемого

Умеренное или незначительное

Слизистое, образование нитей

Слизистое, часто

Вязкое на веках, нитеобразное на конъюнктиве

Незначительное, слизистое

Слизистое, умеренное, корочки на веках

Непостоянно, слизистые нити

Слизистое

Отёк конъюнктивы

Выраженный или умеренный

Выражен, хемоз часто

Незначительный, редко

Незначительный, молочный цвет конъюнктивы

Незначительный

Умеренный, всегда

Лёгкий, часто

Выражен, часто

Кровоизлияния под конъюнктиву  

Иногда

Не характерны

Редко, точечные

Не характерны

Не характерны

Редко, точечные

Не характерны

Точечные на конъюнктиве век (32,2 %)

Образование плёнок

Не характерно

Не характерно

Не характерно

Не характерно

Не характерно

Часто, рубцевание конъюнктивы

Не характерно

Чаще у детей (21,9 %)

Гипертрофия сосочков     

При хроническом течении мелкие в 37,1 %

При хроническом течении часто, мелкие

Иногда, мелкие

Крупные, плоские, многочисленные на тарзальной ко- нъюнктиве

Крупные, плоские, многочисленные на тарзальной конъюнктиве

Мелкие, часто

Мелкие, по краю хряща

Незначительная, очень редко

Фолликулы

При хроническом течении на нижних веках в 24,1 %

При хроническом течении мелкие на нижних веках

Иногда, мелкие, на нижних веках

Иногда, мелкие, на нижних веках

Не характерны

Мелкие, на нижних веках

Мелкие, часто

Изредка, мелкие, поверхностные

Поражение роговицы  

Эпителиопатия, микроэрозии, нитчатый кератит в 20,4 %

Иногда краевые инфильтраты

Редко краевой кератит

Лимбит часто, щитовидный кератит редко, при тяжёлых формах

Не характерно

Часто, эпителиальный, стромальный, сосудистый

Часто микроэрозии роговицы, иногда плоскостная язва

Нечасто (12,9 %) эпителиальные точечные инфильтраты

Поражение сосудистого тракта

Редко, лёгкий ирит

Редко, ирит, хориоретинит

Не характерно

Не характерно

Не характерно

Нередко кератоувеит

Не характерно

Не характерно

Микрофлора конъюнктивы    

Не характерна

Не характерна

Редко, стафилококк

Редко, стафилококк

Не характерна

Склонность к вторичной бактериальной, герпетической, грибковой инфекции

Редко, стафилококк

В 24,6 % стафилококк, реже пневмококк, палочка ксероза

Цитология соскоба конъюнктивы  

Лимфоидная реакция в 58 % эозинофильная у 1/3 больных

Эозинофилия часто

Редко, дистрофия эпителия

Эозинофилия

Не характерна

Не характерна

Деформация эпителиальных клеток

Умеренная дистрофия эпителия. Преобладают лимфоциты, моноциты

Длительность клинического течения

В течение времени контакта с аллергеном

Сезонные обострения

Круглогодично, длительно

В возрасте 4-10 лет

До удаления фактора раздражения

Длительное, рецидивирующее

Месяцами, годами

Несколько недель

Клинические формы

Весенний катар относится к аллергическим реакциям замедленного типа. Возникает при повышенной чувствительности к ультрафиолетовым лучам.

Выделяют конъюнктивальную (тарзальную, пальпебральную), лимбальную (весенний лимбит) и смешанную формы весеннего конъюнктивита. А также весенний кератоконъюнктивит, который по данным Майчука Ю.Ф., может иметь различные клинические формы: микропаннус, эпителиопатия роговицы, эрозия роговицы, точечный эпителиальный кератит, язва роговицы и гиперкератоз роговицы.

Для конъюнктивальной формы характерно образование на конъюнктиве верхнего века сосочковых разрастаний в виде “булыжной мостовой", конъюнктива утолщена, матовая, бледная (молочного цвета). На поверхности конъюнктивы определяется нитеобразное вязкое отделяемое.

Для лимбальной формы характерно разрастание прелимбальной ткани, которая образует желатинозного вида валик желто-серого или розово-серого цвета. Новообразованная ткань может нарастать на зону лимба и даже роговицы. Поверхность ее неровная, блестящая, с выступающими белыми точками (пятна Трантаса), которые состоят из эозинофилов и измененных эпителиоцитов. В период регрессии заболевания в этой зоне появляются углубления (ямки Трантаса).

При смешанной форме наблюдается одновремененное поражение тарзальной конъюнктивы и зоны лимба.

Сенная конъюнктивальная лихорадка чаще всего имеет четко выраженный сезонный характер и четко зависит от количества пыльцы растений в воздухе. Проявляется отеком и гиперемией конъюнктивы, зудом и слезотечением. В некоторых случаях возникает отек век. 

Заболевание характеризуется острым началом, без продромального периода и видимой причины. На фоне выраженного зуда развиваются отек кожи и гиперемия краев век, наблюдается выраженный отек конъюнктивы, вплоть до развития хемоза. В конъюнктивальной полости появляется прозрачное слизистое густое нитчатое отделяемое, на конъюнктиве верхнего века отмечается диффузная сосочковая гипертрофия.

Принципы фармакотерапии

  • Наиболее эффективным является применение глюкокортикостероидной терапии (ГKC). ГКС закапывают в конъюнктивальный мешок 3-4 раза в день, на ночь закладывают мазь. Наиболее часто используют 0,1% раствор дексаметазона (глазные капли и мазь “Максидекс”). Учитывая, что при длительной терапии ГКС возможно развитие различных побочных эффектов, следует использовать более низкие концентрации дексаметазона (0,01-0,05%), которые изготовляются ex temporae.
  • Стабилизаторы мембран тучных клеток (4-6 раз в день): 2% раствор кромогликата натрия (глазные капли “Лекролин”) и 0,1% раствор лодоксамида (глазные капли “Аломид”);
  • Антигистаминные препараты (4-6 раз в день) - 0,05% раствор ацеластина (глазные капли “Алергодил”).
  • Системная десенсибилизирующая терапия (лоратадин) взрослым и детям старше 12 лет по 10 мг 1 раз в день, детям 2-12 лет по 5 мг 1 раз в день - препарат “Кларитин”.

Острый аллергический конъюнктивит представлен симптомами, сходными с таковыми у сенной конъюнктивальной лихорадки, но вызывается непыльцевыми аллергенами, такими, как домашняя пыль перхоть животных, перья и споры грибов.

Лекарственный конъюнктивит может возникать как аллергическая реакция острого типа (симптомы развиваются в течение нескольких часов после местного применения лекарственного препарата - острый аллергический конъюнктивит или отек конъюнктивы). Реакции подострого типа развиваются в течение первых суток после применения препарата. Однако чаще всего (в 90% случаев) развиваются реакции затяжного типа (симптомы проявляются через несколько суток или недель). Реакции этого типа могут возникать как при местном применении лекарственных препаратов (сосочковая гипертрофия конъюнктивы и фолликулярный конъюнктивит), так и при системном применении препаратов (гиперемия конъюнктивы век).

Наиболее часто аллергические реакции развиваются при применении антибактериальных препаратов и местных анестетиков.

  • Острый аллергический конъюнктивит (отек конъюнктивы). Характеризуется появлением быстро нарастающего стекловидного хемоза конъюнктивы, сильным зудом, жжением, обильным слизистым, иногда пленчатым отделяемым из конъюнктивальной полости. Некоторые участки слизистой могут быть эрозированны.
  • Сосочковая гипертрофия конъюнктивы. Конъюнктива бледная, сосочковая гипертрофия в конъюнктиве верхнего века, нитчатое густое слизистое или слизисто-гнойное отделяемое. Выраженные зуд и жжение.
  • Фолликулярный конъюнктивит. Характеризуется медленным развитием, не сопровождается зудом и жжением. Фолликулы появляются в области конъюнктивы нижней переходной складки и нижнего века.
  • Гиперемия конъюнктивы век. Характеризуется небольшой поверхностной инъекцией глазного яблока, выраженным зудом, жжением. 

Иногда могут появляться субконъюнктивальные кровоизлияния. Такую реакцию могут вызывать половые гормоны при парентеральном введении, нейролептики, сердечные гликозиды, никотиновая кислота и ряд других препаратов.

Инфекционно-аллергические конъюнктивиты. Для них характерно появление в конъюнктиве единичных или множественных характерных узелков, которые называются фликтенами. В узелках находятся лимфоциты, макрофаги, но возбудитель и казеозный некроз отсутствуют. Как правило, узелки исчезают бесследно, однако иногда они могут изъязвляться с последующим рубцеванием.

Принципы фармакотерапии

  • Антигистаминные глазные капли закапывают 4-6 раз в день - 0,05% раствор ацеластина (глазные капли “Алергодил”).
  • Местную антигистаминную терапию целесообразно сочетать с применением сосудосуживающих препаратов (2-3 раза в день) - 0 05% раствор тетразолина (глазные капли “Визин”.
  • Широко используют комбинированные препараты, содержащие сосудосуживающий и антигистаминный компоненты, - капли "Сперсаллерг". 
  • В дополнение к сосудосуживающей и антигистаминной терапии используют глюкокортикостероидные препараты и стабилизаторы мебран тучных клеток (лекролин).

Пемфигус конъюнктивы (истинная пузырчатка).В начале заболевания возникают симптомы конъюнктивита с вязким слизисто-гнойным отделяемым, затем на фоне гиперемии конъюнктивы возникают пузыри, которые быстро вскрываются. Образующаяся эрозия покрывается беловато-сероватым налетом, кровоточит. Затем в этой зоне образуются рубцовые изменения конъюнктивы и формируется симблефарон вследствие срастания конъюнктивы век и глазного яблока.

К сожалению, эффективной терапии при этом заболевании не существует. Зачастую, мы вынуждены наблюдать весь процесс, вплоть до срастания. А хирургическое разделение симблефарона тоже ни к чему хорошему не приводит.

Лечение

Имеет три основных направления:

  • профилактическое исключение контакта с аллергенами - к сожалению, не всегда это возможно;
  • десенсибилизация (иммунотерапия аллергенами) - аллерген вводится накожно, по специальной схеме;
  • неспецифическая десенсибилизация - медикаментозное лечение аллергического процесса.

Медикаментозное лечение

Блокаторы гистаминовых рецепторов

  • Антигистаминные препараты первого поколения - гидрамин (димедрол).
  • Антигистаминные препараты второго поколения - антазолин, ацеластин, левокабастин (гистимет, левостин) и фенирамин.

Фармакодинамика: блокируя Н1-рецепторы, препараты данной группы при местном применении уменьшают экссудативные проявления аллергической реакции, т.е. обладают прямым лечебным воздействие на патологический процесс.

Блокаторы гистаминовых рецепторов местного применения:

  • Алергодил - 0,05% раствор ацеластина - глазные капли во флаконах по 6 мл.
  • Гистимет 0,05% раствор левокабастина - глазные капли во флаконах по 4 мл.
  • Ксизал - 0,5% раствор левоцетиризина.

Сосудосуживающие препараты

Для уменьшения симптомов аллергии используются монокомпонентные и комбинированные препараты, содержащие альфа-адреномиметики, тетризолин (Берберил, ВизОптик), нафазолин, оксиметазолин, фенилэфрин. Из аптек все препараты отпускаются без рецепта врача.

Показания к применению: лечение аллергических заболеваний глаз, снятие симптомов раздражения конъюнктивы, вызванных различными агентами.

Побочные эффекты: снижение зрения, раздражение конъюнктивы, повышение внутриглазного давления, расширение зрачка.

Длительный прием препаратов этой группы может привести к обратному эффекту - развитию пареза сосудистой стенки, стойкой вазодилятации и возникновению симптомов синдрома "сухого глаза".

Способ применения и дозы: сосудосуживающие препараты закапывают 2-3 раза в день по 1 капле в конъюнктивальный мешок. Не рекомендуется непрерывное применение препаратов этой группы более 7-10 дней.

Комбинированные препараты - включают препараты блокирующие гистаминовые Н1-рецепторы, ингибирующие влияние гистамина на гладкую мускулатуру сосудов (антазолин), возбуждающие альфа-адренорецепторы гладких мышц сосудистой стенки, оказывающие вазоконстрикторное действие (тетразолин, нафазолин). Уменьшают выраженность симптомов аллергического конъюнктивита (гиперемия, зуд).

  • Аллергофтан (Антазолин + Нафазолин, капли глазные) - антигистаминное, противоаллергическое, сосудосуживающее действие.
  • Сперсаллерг (Антазолин + Тетразолин, капли глазные) - противоаллергическое, сосудосуживающее действие.
  • Опкон-А (капли глазные) - препарат содержит 0,3% раствор фенирамина малеата и 0,025% раствор нафазолина гидрохлорида. За счет этого эффективность опкона значительно выше, чем сперсаллерга.
  • Бетадрин (Дифенгидрамин + Нафазолин) - является комбинированным средством, содержащим в своем составе антигистаминное средство - дифенгидрамин (антагонист H1-рецепторов 1 поколения) и альфа-адреномиметическое средство - нафазолин.
  • Аллергоферон (Лоратадин + Интерферон альфа-2b, гель) - препарат обладает антигистаминным, противоаллергическим, противозудным, антиэкссудативным, противовоспалительным, иммуномодулирующим, противовирусным действием.  
  • Аллергоферон бета (Бетаметазон + Интерферон альфа-2b, капли глазные) - препарат оказывает выраженное местное противовоспалительное, противоаллергическое, иммуномодулирующее действие. Обладает антиэкссудативным эффектом.

Однако зачастую одними противоаллергическими препаратами не удается добиться быстрого и стойкого эффекта, в таком случае приходится подключать кортикостероиды:

  • гидрокортизон (Гидрокортизон) - глюкокортикоидное, противоаллергическое, противовоспалительное действие. Действие гидрокортизона, как и других ГКС, основывается на подавлении функции лейкоцитов и тканевых макрофагов. Ограничивает миграцию лейкоцитов, макрофагов и тучных клеток в область воспаления. Нарушает способность макрофагов к фагоцитозу, а также к образованию ИЛ-1. Способствует стабилизации лизосомальных мембран, снижая тем самым концентрацию протеолитических ферментов в области воспаления. Уменьшает проницаемость капилляров, обусловленную высвобождением гистамина. Подавляет активность фибробластов и образование коллагена. Ингибирует активность фосфолипазы А2, что приводит к подавлению синтеза ПГ и ЛТ.
  • преднизолон (преднизолон),
  • дексаметазон (офтан-дексаметазон, дексаметазонлонг, дексапос),
  • флудрокортизон (кортинефф) - очень незначительно проникает в глубокие ткани глаза и за счет этого оказывает меньше побочных эффектов (повышение ВГД, стероидная катаракта).

Нестероидные противовоспалительные препараты - хотя они и обладают меньшим эффектом, но зато более безопасны - 0,1% раствор диклофенака (дикло-ф).

Стабилизаторы клеточных мембран:

  • Кромоглициевая кислота (Лекролин, Кромоглил, Вивидрил, Ифирал, Кузикром),
  • Лодоксамид (Аломид).
  • Кетотифен (Задитен)

Наибольшая терапевтическая эффективность достигается при профилактическом использовании данной группы препаратов. Их применение сокращает потребность в стероидных лекарственных средствах при аллергических конъюнктивитах. Оказывают пролонгированный лечебный эффект. Уменьшают симптомы глазных аллергозов.

Лекролин (кромогликат натрия) не оказывает воздействия на течение аллергии, вызванной реакциями II, III или IV типов, поэтому используется в офтальмологии для терапии аллергических поражений, связанных с реакциями I типа. Среднее время, необходимое для развития клинического эффекта лекролина (уменьшение симптомов заболевания), составляет от 2 до 5 дней.

Побочные эффекты: покалывание и жжение в глазу после инстилляции лекролина регистрируется в 13-77% случаев. Обычно эти явления имеют характер быстропроходящих и могут исчезать при дальнейшем применении лекарства. Использование лекролина рекомендуется начинать до прогнозируемого контакта с аллергеном (до начала периода цветения, например).

Лодоксамид (Lodoxamide) применяется для лечения сезонного и других видов аллергических конъюнктивитов, в том числе, гиперпапиллярного конъюнктивита, вызванною ношением контактных линз.

Побочные эффекты: при его применении возможно развитие большего числа побочных эффектов, чем при использовании кромогликатов. К ним относятся: преходящее жжение, покалывание, зуд и слезотечение, головокружение, нарушения зрения, отек, отложение кристаллов и изъязвление роговицы, сухость слизистой оболочки носа, кожный зуд.