Склера — наружная плотная соединительнотканная оболочка глаза, выполняющая защитную и опорную функции. Она непрозрачна, поскольку состоит из беспорядочно расположенных коллагеновых волокон. В самой передней части склеры пучки ее волокон идут параллельно экватору, в направлении заднего полюса принимают вид больших петель, обращенных выпуклостью кзади; у места выхода зрительного нерва волокна склеры вновь располагаются параллельно экватору. Такое различие в ориентации склеральных волокон может быть учтено при выполнении склеральных разрезов: края разрезов, выполненных по ходу склеральных волокон, лучше адаптируются, менее расходятся.
В состав наружной оболочки глаза также входит и роговица, при этом на склеру приходится большая часть — 5/6. Средняя толщина склеры составляет от 0,3 до 1 мм. Наиболее тонкая (0,3-0,5 мм) она в области экватора и в месте выхода из глаза зрительного нерва. Здесь внутренние слои склеры образуют решетчатую пластинку, через которую проходят аксоны ганглиозных клеток сетчатки, образующие диск и стволовую часть зрительного нерва.
Зоны истончения склеры уязвимы для воздействия повышенного внутриглазного давления (развития стафилом, экскавации диска зрительного нерва) и повреждающих факторов, прежде всего механических (субконъюнктивальные разрывы в типичных местах, обычно на участках между местами прикрепления экстраокулярных мышц). Вблизи роговицы толщина склеры составляет 0,6-0,8 мм.
Склера бедна кровеносными сосудами, кроме ее поверхностного, более рыхлого слоя — эписклеры.
Строение склеры
- Эписклера — поверхностный рыхлый слой, содержит много кровеносных сосудов. В эписклере различают поверхностную и глубокую сосудистую сеть.
- Собственное вещество склеры содержит преимущественно коллагеновые и небольшое количество эластических волокон.
- Темная склеральная пластинка — слой рыхлой соединительной ткани между склерой и собственно сосудистой оболочкой, содержит пигментные клетки.
В заднем отделе склера представлена тонкой решетчатой пластинкой, через которую проходят зрительный нерв и сосуды сетчатки. Две трети толщины склеры переходят в оболочку зрительного нерва, и только одна треть (внутренняя) образует решетчатую пластинку. Пластинка является слабым местом капсулы глаза и под влиянием повышенного внутриглазного давлениия или нарушения трофики может растягиваться, оказывая давление на зрительный нерв и сосуды, приводя к нарушению функции и питания глаза.
В области лимба происходит слияние трех совершенно разных структур - роговицы, склеры и конъюнктивы глазного яблока. Вследствие этого данная зона может быть исходным пунктом для развития полиморфных патологических процессов - от воспалительных и аллергологических до опухолевых (папиллома, меланома) и связанных с аномалиями развития (дермоид).
При выполнении разрезов в области лимба важно помнить, что непрозрачная склера в этой зоне надвигается на роговицу в передних слоях, в глубоких же, наоборот, прозрачная роговица отстоит несколько кзади. Визуально роговица обычно имеет слегка горизонтально-овальное очертание, так как склера больше заходит на нее сверху и снизу и меньше в горизонтальных частях.
Лимбальная зона богато васкуляризированна за счет передних ресничных артерий (ветви мышечных артерий), которые на расстоянии 2-3 мм от нее отдают веточки не только внутрь глаза, но и еще в 3 направлениях:
- непосредственно к лимбу (образуют краевую сосудистую сеть)
- к эписклере
- к прилежащей конъюнктиве
По окружности лимба расположено густое нервное сплетение, образованное длинными и короткими ресничными нервами. От него отходят ветви, входящие затем в роговицу.
В ткани склеры мало сосудов, она почти лишена чувствительных нервных окончаний и предрасположена к развитию патологических процессов, характерных для коллегенозов.
К поверхности склеры крепятся 6 глазодвигательных мышц. Кроме того в ней имеются особые каналы (выпускники, эмиссарии). По одним из них к сосудистой оболочке проходят артерии и нервы, а по другим - выходят венозные стволы различного калибра.
На внутренней поверхности переднего края склеры расположен циркулярный желобок шириной до 0,75 мм. Задний край его выступает кпереди в виде шпоры, к которой крепится ресничное тело (переднее кольцо прикрепления сосудистой оболочки). Передний край желобка граничит с десциметовой оболочкой роговицы. На дне его у заднего края находится венозный синус склеры (Шлеммов канал). Остальная часть склерального углубления занята трабекулярной сеточкой (reticulum trabeculare).
Изменения склеры с возрастом
У новорожденного склера сравнительно тонкая (0,4 мм), но более эластичная, чем у взрослых, сквозь нее просвечивает пигментированная внутренняя оболочка, и поэтому цвет склеры — голубоватый. С возрастом она утолщается, становится непрозрачной и ригидной. У пожилых людей склера становится еще более ригидной и вследствие отложения липидов приобретает желтоватый оттенок.
Функции склеры
- Склера поддерживает форму и защищает внутренние структуры глазного яблока.
- Склера является местом прикрепления мышц глаза, которые обеспечивают свободную подвижность глазных яблок в различных направлениях.
- Через склеру в заднюю часть глазного яблока проникают кровеносные сосуды — короткие и длинные задние решетчатые артерии.
- Из глаза в области экватора через склеру выходят 4—6 вортикозных (водоворотных) вен, по которым из сосудистого тракта оттекает венозная кровь.
- Чувствительные нервы от глазничного нерва (первой ветви тройничного нерва) через склеру подходят к глазному яблоку. Симпатическая иннервация к глазному яблоку направлена от верхнего шейного ганглия.
- Две трети толщины склеры переходят в оболочку зрительного нерва.
