Фтизис глазного яблока

Фтизис глазного яблока (атрофия) - уменьшение глаза в размерах с деформацией или без деформации глаза. Клинические проявления атрофии глаза разнообразны и проявляются в виде рубцовых изменений оболочек глаза и преломляющих сред, патологией сосудистого тракта и сетчатки, осложнениями воспалительного характера.

Наиболее частой причиной является травма глаза с повреждением оболочек глаза, следствие тяжелых воспалительных заболеваний. Низкое и остаточное зрение, или потеря зрения.

Все причины дистрофических поражений глаз принято разделять на две большие группы

  • Внешние причины. Они приводят к развитию так называемой вторичной атрофии. К данной группе относят различные травмы глаз и их вспомогательного аппарата, черепно-мозговые травмы, воспалительные заболевания глаз и головного мозга.
  • Внутренние причины приводят к первичной атрофии. Данная группа значительно меньше предыдущей. Сюда входят различные наследственные и дегенеративные заболевания глаз, нервных клеток, и головного мозга.

Классификация посттравматической субатрофии глаза

  • I стадия - стадия начальных изменений; передне-задняя ось глаза от 23 до 18 мм, рубцовые изменения роговицы и склеры, дистрофия роговицы, травматическая катаракта (набухающие, пленочная), плавающие и единичные фиксированные помутнение стекловидного тела, плоская ограниченная отслойка сетчатки.

  • II стадия - стадия развитых изменений; ось глаза 20 - 17 мм, грубые васкуляризированые рубцы роговицы, уменьшение ее диаметра, грубые втянутые рубцы склеры, атрофия и васкуляризация радужки, окклюзия зрачка, катаракта в виде плотных тканевых пленок с новообразованными сосудами, множественные фиксированные помутнения стекловидного тела, распространенная отслойка сетчатки и реснитчатого тела.

  • III стадия - далекозашедших изменений; ось глаза 17-15 мм и менее, уменьшение, уплощение роговицы и ее рубцовое перерождение, рубеоз и атрофия радужки, прочные тканевые пленчатые новообразования в области хрусталика, расширяясь в переднюю камеру и стекловидное тело, фиброз и швартообразоввание в стекловидном теле, тотальная отслойка сетчатки.

Лечение

Во всех стадиях атрофии глаза проводят медикаментозное лечение:

Местно:

  1. Инъекции под конъюнктиву 3% раствора хлорида натрия по 0,3 - 0,5 мл,
  2. Раствор но-шпы 2% по 0,2-0,3 мл,
  3. Раствор рибофлавина мононуклеотид 1% по 0,2 мл,
  4. Раствор кофеина 5%  по 0,3 - 0,4 мл - препараты чередуют и вводят по 15 инъекций.
  5. Кортикостероиды - инстилляции в течение 6-12 месяцев, вводят под конъюнктиву (10-15 раз) или в виде эндоназального электрофореза.

 Системно:

  1. Неспецифические противовоспалительные средства (бутадион 2 недели),
  2. Антигистаминные (димедрол, супрастин 10 дней);
  3. Хлорид кальция, рутин, аскорбиновую кислоту в течение 1-1,5 месяца, в дальнейшем индометацин 4-6 месяцев.

В случае тяжелого иридоциклита при отсутствии эффекта лечения и невозможности провести операцию рекомендуется назначить кортикостероиды перорально - 55-65 дней для взрослых (700-1000 мг преднизолона) и 45-55 дней (500-700 мг) для детей.

Хирургическое лечение, по стадиям:

  • I стадия - экстракция травматической катаракты и витрэктомия. Поскольку ведущим симптомом субатрофии является гипотонический синдром, обусловленный отслойкой реснитчатого тела - хирургическая фиксация реснитчатого тела (наложение швов на всем протяжении ресничного тела); устранение втянутых рубцов роговицы на месте корнеосклерального ранения - операция кератоектомии с секторальной кератопластикой. Возможность сохранить зрение.

  • II стадия - экстракция травматической катаракты, швартотомия и витрэктомия, введение силикона, удаление инородного тела (химически активного), пересечения прямых мышц (операция Вихеркевича). Возможность сохранить глаз.

  • III стадия - при отсутствии воспалительного процесса - введение силикона. Возможно сохранение глаза.

При нефективности лечения в течение 8 недель, полной потере зрения или неправильной светопроекции, развития вторичной болезненной глаукомы - показана энуклеация глаза.

Протезирование при субатрофии глаза

Как правило, причиной субатрофии является тяжелая травма глаза. Не все пациенты сразу готовы проводить косметическую реабилитацию в полном объеме, т.е. удалять глаз с орбитальной имплантацией и протезировать обычным порядком. Многие высказывают пожелание поставить протез поверх деформированного и уменьшенного глаза.

Такое протезирование возможно только в спокойных условиях, т.е. когда глаз не проявляет признаков воспаления без лечения в течение нескольких месяцев. Если пациент вынужден продолжать инстилляции кортикостероидов в качестве поддерживающего лечения, вопрос об удалении глаза не снимается, ставить протез в таких условиях не рекомендуется.

Всем пациентам с посттравматической субатрофией показано проведение иммунологического исследования с целью определения сенсибилизации к поврежденным тканям глаза. Положительный результат является противопоказанием для накладного протезирования.

Рекомендуемый срок протезирования - 1 год после травмы.

Методика. Для подбора используются одностенные и двустенные стеклянные, а также пластмассовые протезы различной толщины, как сопоставимые с одностенными, так и достаточно толстые. Выбор зависит от степени субатрофии глаза, анофтальма и состояния роговицы.

Грубое васкуляризированное бельмо способно перенести наложение любого протеза. Если же роговица прозрачна, к тому же истончена, подход должен быть осторожным: рекомендуется подбор одностенного протеза с достаточно глубокой втяжкой, чтобы минимизировать контакт задней поверхности протеза с роговицей. Обычно протезирование сопровождается помутнением прозрачной роговицы. Больной должен быть предупрежден об этом, особенно при пограничной ситуации, когда степень субатрофии невелика, роговица косметически сохранена, а пациенту требуется лишь увеличить глаз за счет протеза. Некоторые пациенты пользуются протезом только в особых случаях, а в обычной жизни обходятся без него. Приобретенное помутнение роговицы такого пациента не устроит.

Если нет противопоказаний со стороны роговицы, размер протеза подбирается таким же образом, как и при анофтальме, т.е. при большой культе тонкий протез, при маленькой - объемный.

Первый протез помещается в полость на 15-30 минут. При высокой тактильно-болевой чувствительности со стороны роговицы и конъюнктивы предварительно проводят инстилляционную анестезию. Перед постановкой протеза необходимо дождаться уменьшения конъюнктивальной инъекции, которая бывает после анестезии. После извлечения протеза осматривают конъюнктиву и отмечают динамику ее гиперемии.

В норме небольшое покраснение длится 5-10 минут, пациент при этом не испытывает неприятных ощущений. Если раздражение глаза продолжается полчаса или больше, от протезирования лучше воздержаться, чтобы не спровоцировать обострение посттравматического увеита.
Если осложнений не было, на следующий день рекомендуется поставить протез на 2-3 часа. Степень реакции глаза на протез оценивают так же.

При отсутствии реакции разрешают пациенту пользоваться протезом в дневное время. На ночь его следует вынимать. Контроль офтальмолога за состоянием глаза нужен постоянно, осмотр необходимо проводить в первые полгода - каждый месяц, далее - 1 раз в три месяца.

Следует соблюдать общие требования к протезированию: следить за чистотой протеза и конъюнктивальной полости, регулярно менять протезы: стеклянные - через 6-12 месяцев, пластмассовые - через 1-2 года.