Следует различать непосредственное влияние очков на остроту зрения и зрительную работоспособность - «тактический» эффект оптической коррекции, а также влияние их на динамику рефракции и некоторые болезненные состояния глаза (астенопия, псевдомиопия, амблиопия, косоглазие) - стратегический эффект оптической коррекции, причем второй эффект в известной мере реализуется через первый.
При обследовании больного, для того, чтобы назначать ему очки, врач решает две тесно связанные между собой задачи:
- определяет статическую рефракцию каждого глаза;
- определяет требуемую оптическую коррекцию, которая зависит от состояния статической и динамической рефракции, возраста больного, монокулярной и бинокулярной переносимости очков, a также пока заний к их назначению.
Целесообразен следующий порядок обследования:
- определяют остроту зрения каждого глаза;
- проводят пробу о плюсовыми и минусовыми сферическими линзами для ориентировочного определения вида и степени аметропии; существенное повышение остроты зрения будет свидетельствовать, помимо того, о преимущественно рефракционной причине его ухудшения;
- назначают медикаментозные средства, расслабляющие аккомодацию;
- определяют рефракцию в условиях циклоплегии;
- в условиях циклоплегии проверяют остроту зрения каждого глаза с линзами (без применения диафрагмы), полностью корригирующими аметропию в условиях циклоплегии с этими линзами острота зрения должна быть (максимальной);
- после того как окончится действие циклоплеглического средства, на основе результатов предыдущего этапа обследования, общих правил назначения очков при различных видах аметропии и пробного ношения очков в течение 15 - 30 мин (чтение, ходьба, перемещение взора с одного предмета на другой, движения головой и глазами) окончательно решают вопрос о рациональной оптической коррекции. При этом учитывают хорошую бинокулярную переносимость очков как для дали, так и для близи.
Детям дошкольного возраста, а также детям с амблиопией очки назначают только на основании результатов объективного определения рефракции в условиях циклоплегии.
|
Вид аметропии |
Клинические особенности |
Коррекция |
|
Дальнозоркость (гиерметропия) |
Отсутствие астенопических жалоб, острота зрения для каждого глаза не ниже 1,0, устойчивое бинокулярное зрение |
Не назначают |
|
Гиперметропия более 3,5 дптр у детей раннего возраста |
Очки для постоянного ношения. При отсутствии тенденции к косоглазию или амблиопии в возрасте 6-7 лет они могут быть отменены. |
|
|
Астенопические жалобы или пониженное зрение хотя бы на 1 глазу независимо от степени гиперметропии |
Постоянная, по субъективной переносимости с тенденцией к максимальному исправлению аметропии. |
|
|
Постоянное или периодическое сходящееся косоглазие |
Постоянная, как правило, на 1,0 дптр меньше степени степени гиперметропии, выявленной в условиях циклоплегии. |
|
|
Постоянное или периодическое расходящееся косоглазие |
Назначают лишь в тех случаях, когда острота зрения без очков снижена до 0,6-0,7 и менее. |
|
|
Близорукость (миопия)
|
Низкой или средней степени
|
|
|
Высокой степени
|
|
|
|
Астигматизм |
Всех видов |
Постоянная, силу астигматических стекол определяют в зависимости от переносимости, силу сферических стекол - по правилам, изложенным выше |
|
Анизометропия |
Постоянная, по субъективной переносимости |
Назначение очков при дальнозоркости. Показаниями к назначению очков при дальнозоркости служат астенопические жалобы или снижение остроты зрения хотя бы одного глаза. В таких случаях, как правило, назначают постоянную оптическую коррекцию в зависимости от субъективной переносимости с тенденцией к максимальному исправлению аметропии. Если при астенопии такая коррекция не приносит облегчения, то для зрительной работы на близком расстоянии выписывают более сильные (на 1,0-2,0 дптр) стекла. При небольших степенях дальнозоркости и нормальной остроте зрения можно oграничеться назначением очков для работы только на близком расстоянии.
Детям раннего возраста (2-4 лет) при дальнозоркости более 3,5 дптр целесообразно выписывать очки для постоянного ношения на 1,0 дптр слабее, чем степень аметропии. В таких случаях смысл оптической коррекции заключается в устранении условий для возникновения аккомодационного косоглазия. Если к 6 -7 годам у ребенка сохранится устойчивое бинокулярное зрение, острота зрения без очков не снизится и он не будет испытывать астенопических затруднений, то оптическую коррекцию отменяют.
Назначение очков при близорукости. При близорукости низкой и средней степени для дали, как правило, рекомендуется полная коррекция. Правила оптической коррекции для близи определяются состоянием аккомодации. Если она ослаблена (изменение эргограммы, уменьшение запаса относительной аккомодации, зрительный дискомфорт при чтении в очках), то назначают вторую пару очков для работы на близком расстоянии или бифокальные очки для постоянного ношения. Верхняя половина таких очков служит для зрения вдаль и снабжена стеклами, полностью или почти полностью исправляющими близорукость, нижняя половина стекол, предназначенная для работы на близком расстоянии, слабее верхней на 2,0, 3,0 или 4,0 дптр в зависимости от субъективных ощущений ребенка и степени близорукости. Чем она выше, тем обычно больше разница в силе стекол, предназначенных для дали и для близи. Это пассивный способ оптической коррекции близорукости.
С целью повышения аккомодационной способности миопического глаза проводятся специальные упражнения для цилиарной мышцы. Если эта способность стойко нормализуется, назначается полная или почти полная оптическая коррекция и длзя работы на близком расстоянии активный способ коррекции миопии. В этих случаях очки будут побуждать аккомодацию к активной деятельности.
Назначение очков при астигматизме и анизометропии. При астигматизме всех видов показано постоянное ношение очков. Астигматический компонент коррекции назначают в зависимости от субъекгивоной переносимости с тенденцией к полному исправлению астигматизма. Сферический компонент коррекции выписывают в соответствии c общими правилами назначения очков при дальнозоркости и близорукости.
При анизометропии назначают постоянную оптическую коррекцию, учитывая субъективно переносимую разницу между силой корригирующего стекла правого и левого глаза. Дети младшего возраста хорошо переносят разницу стекол до 5,0 дптр Обычно лучше переносится оптическая коррекция анизометрошщ для дали, чем для близи, поэтому разница в силе стекол для дали может быть несколько больше, чем для близи.
Назначение призматической коррекции. При декомпенсированной экзофагии для близи, сочетающейся с недостаточностью аккомодации, можно назначить призматические элементы коррекции, в частности бифокальные сферопризматические очки (БСПО).
