Актуальность проблемы. По данным Центрального научно-исследовательского института экспертизы трудоспособности и организации труда инвалидов, основного учреждения, занимающегося детальным анализом причин слепоты, в 86,5% случаев повреждения глаз происходят в условиях производства, в частности у 71% рабочих, занятых обработкой металла (слесари, станочники, литейщики и др.), в том числе у 36% рабочих, обрабатывающих металл ручным способом.
Среди лиц, получивших тяжелую травму глаза, 89,9% составляют мужчины, 10,2% – женщины. Травмы чаще бывают у людей молодого возраста. Возраст 60% получивших травму не превышает 40 лет. Около 22% госпитализированных по поводу травмы составляют дети до 16 лет.
Больные с травмами глаз занимают от 18 до 32% коечного фонда офтальмологических стационаров. В среднем по стране число травм, требующих госпитализацию, составляет около 40 на 100 000 населения.
Главной причиной глазного травматизма остается нарушение правил техники безопасности.
Только 54% больных выписываются из стационара с остротой зрения, равной 1,0. У 11,7% пострадавших острота зрения составляет 0,9-0,5; у 13,8% – 0,4-0,05; у 14,8% – от 0,04 до светоощущения с правильной и неправильной проекцией света; у 5,7% производится энуклеация глазного яблока.
Повреждения органа зрения часто приводят к слепоте и инвалидизации.
Не отрицая принципа оказания первой медицинской, помощи и первичной специализированной помощи в любом ближайшем лечебно-профилактическом учреждении, офтальмологи считают более целесообразным оказание помощи в специализированных больницах, имеющих кабинеты неотложной глазной помощи и стационары.
Виды травм
По условиям возникновения травмы можно разделить на промышленные, сельскохозяйственные, бытовые, детские и военные.
- Промышленные травмы возникают при работе у станка. Инородные тела ранят глаз с большой центробежной силой. Возможны контузии, проникающие и непроникающие ранения в зависимости от кинетической энергии инородного тела. В химической промышленности возможны ожоги глаз. В настоящее время в связи со спадом производства число промышленных травм значительно уменьшилось.
- Сельскохозяйственные травмы. Ремонт сельскохозяйственной техники часто проводится вне теплых мастерских и в любое время года. На холоде значительно повышается хрупкость стали и при ударе по металлу возникают осколки, которые летят с большой инерцией и могут повредить ткани глаза.
- Бытовые травмы. Часто бытовые травмы бывают в состоянии алкогольного опьянения. Ранящими предметами могут быть самые разнообразные инструменты и предметы, используемые в быту, предметы бытовой химии и др.
- Детские травмы. Часто травмы возникают при игре острыми предметами.
- Военная травма. В современной войне отмечаются: множественность поражения; комбинированные травмы; сочетанные травмы; травмы с амагнитными инородными телами; массовые поражения.
В зависимости от повреждающего фактора: механические травмы, ожоги, прочие.
По локализации: повреждения орбиты, повреждения придатков глаза, повреждения глазного яблока.
Механическая травма: тупая (сотрясения; контузии), ранения (непроникающие ранения глазного яблока; проникающие ранения глазного яблока; сквозные).
- Открытая травма глаза — это механическая травма глаза с полнослойным повреждением фиброзной (роговичной и/или склеральной) капсулы.
- Закрытая травма глаза — это механическая травма глаза без полнослойного повреждения при сохранении целостности хотя бы очень тонкого слоя фиброзной (роговичной и/или склеральной) капсулы глазного яблока.
Проникающие ранения бывают с выпадением оболочек и с инородным телом (магнитным и амагнитным). По локализации на глазном яблоке ранения подразделяют на роговичные; склеральные; корнеосклеральные.
Ожоги делятся на термические, химические, термохимические, лучевые.
Химические ожоги делятся на ожоги кислотами и ожоги щелочами.
Основные факторы, ведущие к энуклеациям и дистрофиям глазного яблока при травмах:
- Тяжесть травматического поражений глазного яблока
- Неадекватная хирургия
- Неэффективная терапия
Ошибки диагностики
- Невыявленные разрывы склеры (в сомнительных случаях всегда необходимо производить тщательную ревизию)
- Недиагностированные проникающие ранения ("рекорды" составляют даже 2-3 недели)
- Неопределенные осколочные ранения (всегда необходимо Rh-исследование и тщательный сбор анамнеза)
- Пропущеные гипопионы и эндофтальмиты (признаки - феномен Тиндаля, инъекция склеры, хемоз и сглаживание лимба на 6 часов).
- Неправильный диагноз (инородное тело - конъюнктивит)
Основные осложнения
- Инфекционные
- Воспалительные и иммунные (ПТУ и ХПТУ, СО)
- Геморрагические (рекурентные гифемы, гемосидероз, имбибиция роговицы, гемофтальм)
- Репаративные и интоксикационные
- Гидратационные и гидродинамические
- Дистонические и дистрофические
- Рубцово-деформационные и ксеротические
- Невралгические (болевой синдром, невралгии и невриты, фантомы)
- Аллергические и грибковые
- Психотические (стресс, психоз, невроз)
Лечение
Принципы эффективной терапии:
- Актуальность
- Целенаправленность
- Комплексность
- Стадийность
- Совместимость
- Переносимость
- Экономичность
Основные группы фармпрепаратов, применяющихся в консервативном лечении травм глаза
- Противоинфекционные препараты (антибиотики и антисептики)
- Противогрибковые препараты
- Комбинированные препараты
- Стероидные противовоспалительные препараты
- Нестероидные противовоспалительные препараты
- Ингибиторы протеолитичских ферментов
- Ферменты
- Ангиопротекторы и гемостатики
- Репаранты
- Мидриатики
- Антигипертензивные препараты
- Диуретики
- Антигистаминные препараты
- Наркотические и ненаркотичские анальгетики и местно-анестезирующие препараты
- Психотропные препараты
- Витамины и антиоксиданты
- Средства общей дезинтоксикационной терапии.
