Катаракты при металлозах

Катаракты при металлозах чаще всего развиваются вследствие травмы, но так же могут быть обнаружены у пациентов с гепатолентикулярной дегенерацией, при длительном приеме препаратов, содержащих золото и серебро, а также при гемохроматозе. 

Классификация травматического металлоза:

  • I стадия - латентный период, имеют место изменения характерные для травмы - наличие инородного тела, рубец роговицы, отверстие в радужке, травматическая катаракта, незначительные изменения в стекловидном теле.
  • II стадия - начальная, пигментация на задней поверхности роговицы, пылевидные пигментные отложения на радужке, передней капсуле хрусталика, в углу передней камеры, в стекловидном теле - зернистая или нитчатая деструкция
  • III стадия - развитой металлоз, увеличение отложений в роговице, радужке, хрусталике в виде сидеротической или халькотической катаракты, ватообразные помутнения в стекловидном теле, отложение пигмента в сетчатке по типу пигментного ретинита.
  • IV стадии - обильные отложения на радужке, катаракта, в стекловидном теле деструкция и разрежение, пигментные изменения сетчатки, повышение глазного давления, отслойка сетчатки, резкое снижение зрения, сужение полей зрения

Катаракта при халькозе (chalcosis lentis) связана с отложением ионов меди и развивается при гепатолентикулярной дегенерации примерно у 20% больных. Такое состояние обусловлено аутосомно-рецессивно наследуемым снижением способности связывания меди церулоплазмином в печени. При этом в тканях, особенно в печени, происходит накопление ионов меди, что может обусловить развитие цирроза. Медь может накапливаться и в базальных ганглиях головного мозга. Катаракта при халькозе зеленоватого или зеленовато-коричневого цвета. Локализуется помутнение поверхностно в центре хрусталика, иногда имеет вид диска с короткими звездоподобными отростками, напоминающими лепестки цветов. Подобное помутнение может обнаруживаться в задней капсуле хрусталика.

Электронномикроскопические данные свидетельствуют о том, что медь находится во внутренней части капсулы в виде небольших зернистых скоплений. Эпителиальные клетки хрусталика и корковые хрусталиковые волокна без существенных изменений. Какие компоненты мембран клеток хрусталика связывают медь пока неизвестно.

Вышеописанные отложения меди могут быть обнаружены не только при гепатолентикулярной дегенерации. Выявляются они и у больных с повышенной концентрацией меди в плазме крови при миеломной болезни, и в случае рака легкого. Наличие в глазу инородных тел, содержащих ионы меди, также приводит к отложениям меди в капсуле.

Другие металлозы. В хрусталике возможно отложение и других металлов, проникающих в организм различным образом.

  • меркурий может попасть в организм при проведении лечебных мероприятий с использованием растворов, содержащих его, или при профессиональном контакте с ним.
  • в капсуле хрусталика могут накапливаться серебро и золото.
  • обычно отложения железа определяются в эпителиоцитах. Значительно реже их можно выявить в базальной мембране. 

При сидерозе или гемосидерозе эпителий хрусталика приобретает желто-коричневый цвет или ржавый оттенок. Ионы железа выявляются при реакции Перлса. При наличии железосодержащего инородного тела в хрусталике иногда обнаруживаются ржаво-коричневые субкапсулярные помутнения, которые способны прогрессировать и формировать зрелую катаракту. При этом ионы железа обнаруживаются во всех хрусталиковых волокнах и под воздействием ферментов становятся нерастворимыми в цитоплазме клеток, образуя фагосомы.