Искусственный хрусталик, также известный как интраокулярная линза (ИОЛ) — пластиковая линза, имплантируемая в глаз для замены собственного хрусталика по причине его помутнения или с целью хирургической коррекции аметропии. Искусственный хрусталик состоит из оптики (оптической части), которая обеспечивает его основную функцию, а также фиксирующих (гаптических) элементов, которые позволяют безопасно и надежно закрепить оптику в глазу.
Современные подходы к коррекции миопии, гиперметропии, осложненных астигматизмом, включают в себя эксимерлазерную хирургию, имплантацию факичных линз или удаление
прозрачного хрусталика с имплантацией мультифокальных торических интраокулярных линз. Как уже известно, лазерная коррекция зрения дает хорошие и стабильные результаты при коррекции миопии до 8,0 дптр, гиперметропии – до 5 дптр, астигматизма – до 4 дптр.
Имплантация факичных линз чаще применяется при миопии от 8 до 20 дптр в возрасте до 40-45 лет. Самым перспективным хирургическим методом коррекции гиперметропии высокой степени является замена прозрачного хрусталика с имплантацией интраокулярной линзы.
Первые искусственные хрусталики изготавливались из оргстекла (неэластичного пластика полиметилметакрилата, ПММА). В последние годы наибольшее распространение получили ИОЛ из эластичных материалов, которые позволяют хирургу складывать линзу при имплантации с помощью специальных инжекторов или пинцетов, обеспечивая возможность проводить операцию через малые разрезы. Уменьшение величины хирургического доступа стало одним из лейтмотивов прогресса в хирургии хрусталика, который наблюдается в последние годы.
Другим направлением развития искусственных хрусталиков является подбор оптимальной формы, для обеспечения возможности видеть предметы сфокусированными. Эта проблема непростая, ведь искусственный хрусталик, в отличие от собственного, не способен к аккомодации. Существуют простые линзы - монофокальные, но кроме них уже созданы первые мультифокальные линзы.
Ещё одним преимуществом называют окраску линзы. Собственный хрусталик жёлтого цвета, благодаря чему он отфильтровывает заметное количество света в синей части спектра. Ряд искусственных хрусталиков делаются тоже подобного цвета.
Разновидности интраокулярных линз (ИОЛ)
Оптимальным местом имплантации для интраокулярной линзы служит капсульная сумка хрусталика. Однако, при невозможности соблюдения этого «золотого» в современной глазной хирургии стандарта искусственный хрусталик может быть размещен в других отделах глаза — в передней камере, на радужке, в задней камере вне капсульного мешка. Интраокулярные линзы делятся на «жесткие» и «мягкие».
- «Жесткие» интраокулярные линзы имеют негибкую, постоянную форму, поэтому для их имплантации требуется большой операционный разрез и последующее наложение швов, что значительно увеличивает реабилитационный период.
- Большинство современных офтальмологических центров и клиник отдают предпочтение «мягким» интраокулярным линзам, которые изготовлены из эластичных синтетических полимеров. Такие линзы имплантируются через самогерметизирующийся микроразрез около 2,5 мм и не требуют наложения швов. Они помещаются внутрь глаза в сложенном состоянии, самостоятельно разворачиваются и надежно фиксируются.
Интраокулярные линзы Monoblock
Революционным шагом в катарактальной хирургии стало создание усовершенствованной модели интраокулярных линз — Monoblock. Такая модель линзы имеет моноблочный дизайн, то есть опорные элементы (оптика и гаптика) изготовлены из одного биоактивного материала, за счет чего риск реакции структур глаза и развития вторичной катаракты сведены к минимуму. Единая конструкция интраокулярной линзы Monoblock позволила не только уменьшить разрез для имплантации до 2,5 мм, но и избежать риска осложнений во время операции. Возможность отторжения такой линзы исключена — при имплантации моноблочной линзы ткани глаза не травмируются, сохраняя свою форму и целостность. Кроме того, линза имплантируется через одноразовый инжектор, что снижает риск инфицирования линзы в ходе операции. Опыт имплантации искусственных хрусталиков Monoblock превышает 15 млн по всему миру
Интраокулярные линзы c «желтым» фильтром
Природный хрусталик человека, помимо аккомодирующих характеристик, обладает специальными защитными свойствами, предохраняющими сетчатку. С возрастом у каждого человека хрусталик желтеет. Это естественный механизм защиты сетчатки глаза от негативного воздействия ультрафиолетовых и синих лучей (для предотвращения развития дистрофий сетчатки). В процессе операции по удалению катаракты офтальмохирург заменяет пораженный катарактой хрусталик искусственной интраокулярной линзой (ИОЛ). Но при этом удаляется и желтый фильтр, снижаются защитные функции глаза и значительно увеличивается риск развития возрастных заболеваний сетчатки.
Желтый фильтр, которым обладают линзы нового поколения, аналогичен фильтру естественного хрусталика человека. Он отсекает лучи синего спектра, при этом не нарушая баланс цветовосприятия. Благодаря желтому фильтру внутриглазная интраокулярная линза защищает сетчатку так же, как и естественный хрусталик глаза.
Интраокулярные асферические линзы
Интраокулярные асферические линзы специально разработаны для коррекции сферических аберраций (искажений). Аберрации встречаются очень часто, практически у всех людей после имплантации искусственного хрусталика. В большинстве своем причиной их возникновения служит несоответствие оптической системы человеческого глаза или интраокулярной линзы.
Наиболее распространенный вид аберраций — сферические аберрации. Такие аберрации возникают из-за преломления света под разными углами при его прохождении через сферическую поверхность интраокулярной линзы и оптические среды глаза. Без соответствующей коррекции лучи света не фокусируются точно на сетчатке глаза и изображение может быть нечетким и размытым. Не редкость, когда после операции по удалению катаракты люди, имея высокие показатели зрительных функций, страдают от ореолов, отблесков, засветов, которые наиболее сильно проявляются в вечернее или ночное время суток. До недавнего времени избежать возникновения сферических аберраций при использовании традиционных моделей интраокулярных линз было невозможно. Но сейчас разработаны специальные модели линз, которые обладают асферической поверхностью. Интраокулярные асферические линзы на всех своих участках имеют одинаковую оптическую силу, поэтому световые лучи, преломляясь через нее, фокусируются в одной, а не в нескольких точках. Такие характеристики позволяют получить более качественное изображение, что особенно важно при работе в условиях низкой освещенности, когда зрачок сильно расширен.
Торические интраокулярные линзы
Случаи, когда катаракта (частичное или полное помутнение хрусталика) осложнена астигматизмом, встречаются довольно часто. Влияние роговичного астигматизма на зрение больше, чем хрусталикового, так как роговица обладает большей преломляющей способностью. По статистике врачей, роговичный астигматизм встречается у пациентов значительно чаще.
Раньше катаракта, сочетающаяся с астигматизмом, создавала определенные трудности для хирурга, так как даже после удаления катаракты человек не мог хорошо видеть без специальных цилиндрических очков. Разработка и активное применение в практике врачей торических линз позволила пациентам с катарактой и астигматизмом обрести новое качество зрительной жизни. Торическая линза обладает большей силой преломления в определенных областях, что позволяет ей уменьшить, а зачастую и полностью избавить пациента от роговичного астигматизма, значительно повысив некорригированное зрение вдаль. Торическая интраокулярная линза не только замещает оптическую силу удаленного мутного хрусталика, но и корригирует исходный роговичный астигматизм.
Мультифокальные интраокулярные линзы
Мультифокальные - «псевдоаккомодирующие» - линзы обладают особым преимуществом перед линзами традиционных моделей. Обладая не одним, а несколькими фокусами, мультифокальные линзы позволяют добиваться максимальной остроты зрения как вблизи, так и вдаль, а также значительно уменьшить зависимость человека от очков или вообще избавиться от них. По статистике, до 80% пациентов, которым была имплантирована мультифокальная интраокулярная линза, не пользуются очками вообще.
В зависимости от принципа действия мультифокальные линзы бывают двух различных конструкций — со смешанным дифракционно-рефракционным характером оптики и с комбинированными радиальными секторами.
Особенностью рефракционных линз является наличие в них специальных зон с различной степенью преломления, распределяющихся от центра линзы к периферии. При этом эффективность работы линзы зависит от диаметра зрачка и требует от пациентов специальных навыков по регулированию условий освещенности, которые могут быть получены в течение первых недель после операции. Качество зрения, которое обеспечивается этим типом линз, наилучшее, хотя не исключены некоторые ореолы от источников света.
Дифракционные линзы работают по принципу дифракционной решетки и обеспечивают деление светового потока на составляющие для дали и близи. При этом эффективность работы линзы не зависит от диаметра зрачка и условий освещенности. Такие ИОЛ подходят пациентам с ослабленной реакцией зрачка на свет или с нарушением его формы. Единственным недостатком подобных искусственных хрусталиков является довольно высокое светорассеяние внутри глаза и, как следствие, повышенная ослепляемость (гало-эффект).
На российском рынке представлено несколько компаний, выпускающих мультифокальные торические интраокулярные линзы:
- AcrySof® IQ ReSTOR® Multifocal Toric IOL (Alcon, США): sph от +6 D до +32 D, cyl от 1,5 до 3 D, ADD 3 D;
- M-FlexT (Rayner, Англия): sph от +14 D до +32 D, cyl от + 1 D до + 6 D, ADD 3 D и 4 D;
- Lentis Mplus toric (Oculentis, Германия): sph от 1 D до 36 D, cyl от 1 D до 12 D, ADD 3 D.
Аккомодирующие интраокулярные линзы
Аккомодирующие интраокулярные линзы позволяют имитировать работу естественного хрусталика глаза и добиваться отличных зрительных характеристик при смотрении и вблизи, и вдаль, и на средних расстояниях. Такой тип линз по своим свойствам максимально приближен к естественному хрусталику человека. Аккомодирующая линза устроена таким образом, что, имитируя действие аккомодационного аппарата, она может изменять фокус и двигаться вперед/назад под воздействием цилиарной мышцы глаза. Уникальные характеристики аккомодирующей линзы дают возможность обрести хорошее зрение как на близком и дальнем расстоянии, так и на среднем расстоянии, что свойственно только молодому, здоровому глазу. Кроме того, стало возможно избавиться сразу от двух возрастных проблем со зрением - катаракты и пресбиопии (возрастной дальнозоркости).
Аккомодирующая ИОЛ имеет только одну оптическую зону, что значительно уменьшает риски возникновения гало-эффектов и бликов в условиях плохой освещенности и способствует четкому зрению вдаль.
Однако, эти линзы не обеспечивают такого диапазона фокусировки, как мультифокальные. Кроме того, после многочисленных исследований было выявлено, что аккомодирующие ИОЛ со временем теряют свою подвижность, а значит и эффективность.
Имплантация искусственного хрусталика, как и любая другая хирургическая процедура, не лишена риска некоторых осложнений, таких как инфекция, внутриглазное воспаление, смещение ИОЛ,повышение внутриглазного давления. Искусственный хрусталик, как правило, существенно снижает зависимость пациента от очков. Тем не менее, при имплантации стандартной (монофокальной) ИОЛ пациенту требуются очки для чтения и другой зрительной активности на близком расстоянии.
