На заре истории, в период каменного века, когда человек жил собирательством, охотой и рыболовством, используя в основном каменные орудия труд был общественным, существовала общественная собственность на средства и орудия производства, общество было бесклассовым. Тогда, в начальный период первобытнообщинного строя, в эпоху матриархата, и возникла медицина.
Употребляя в течение тысячелетий растительную пищу, человек постепенно познакомился со свойствами растений, научился отделять питательные от ядовитых и распознавать некоторые целебные растения. Первыми целебными растениями были, по-видимому, болеутоляющие. Возникновение офтальмологии можно отнести к этому же периоду, оно вызывалось необходимостью лечения травм и облегчалось доступностью осмотра органа зрения. К числу первых средств лечения глазных травм относятся болеутоляющие.
Так, индейцы северо-западной Бразилии при ранениях глаза и поныне пользуются соком вьющегося растения уамбе-куруа, вызывающего в глазу ощущение холода, а затем облегчение.
К каменному веку восходят, очевидно, защитные снежные очки, распространенные среди народностей Крайнего Севера, а также в Азии к югу вплоть до Тибета. Очень древнего происхождения, вероятно, защитные полукруглые плетения, предохраняющие от солнечных лучей у рыбаков Соломоновых островов Нубиану, Алу, Шуазель и рыбаков островов Самоа и Бонито.
Все эти средства против ослепления, снежного или солнечного, можно считать зачатками профилактики в офтальмологии.
В конце эпохи матриархата, когда большое значение имела охота, начало развиваться скотоводство и животное стало источником жизненных благ и объектом поклонения,для лечения глаз стали применять внутрь и наружно органы и ткани животного организма (например, глаза ласточек).
В эпоху патриархата, когда скотоводство стало играть господствующую роль, болезнь считалась проявлением воздействия предка - первого собственника стад. Появляются устрашающая медицина и все виды колдовства, примеры которого и поныне обнаруживаются у разных народов. Так, австралийцы северо-западного Квинсленда считают слепоту, если она не является последствием травмы, наказанием за похищение чужой жены.
К концу эпохи первобытнообщинного строя лечение глазных заболеваний осуществлялось с помощью средств и приемов народнои медицины. Народная медицина черпает свои средства из неорганического, растительного или животного мира (продукты и отбросы животного организма).
Виды растений, которыми человек стал пользоваться в лечебных целях, зависели от флоры данной территории.
- суахили в Африке пользуются листьями боба "мбазу", который растирают, а затем растворяют в воде, раствор же закапывают в глаза,
- в Венгрии полезным для глаз считают сок виноградных лоз
- в Румынии - зеленые орехи,
- в Германии - сок айвы,
- К русским народным средствам для лечения глаз относятся тертые яблоки, свежие огурцы, сырая картошка, красная свекла, на Урале - "львиный зев",
- у народов мордвы и мокши применяются малина и клевер,
- у латышей - настой синих васильков, свеженатертая морковь.
В народной медицине широко применялись органы животных. Латыши, например, сжигали перепелку в печи до пепла, а затем вдували его в глаза. Для лечения использовались слюна, молоко (преимущественно женское), желчь, ушная сера, слезы, кровь, из отбросов организма - моча и кал. Лечебными средствами считаются роса, вода из ручья, снег (в Тибете - снег с вершины Гималаев). Из неорганических веществ древним целебным средством является сурьма.
Древнейшие материальные свидетельства существования офтальмологии обнаружены в Египте. В гробницах найдены были флаконы из стеатита, алебастра, иногда из слоновой кости, с остатками глазных снадобий, возраст которых определяется в 4400 лет. На надгробном памятнике, который датируется 2500 г. до н. э., упоминается окулист.
Первым глазным врачом, имя которого история сохранила высеченным на древней египетской надгробной стеле, был Пепи Анк Ири, живший при VI династии, около 1600 г. до н. э. Из посвященной ему надписи видно, что Ири, будучи глазным врачом фараона, слыл могущественным человеком.
Анатомические и клинические познания древних египтян в области офтальмологии известны из медицинских папирусов. В них описан ряд глазных болезней, как, например, слезотечение ("вода в глазу"), пингвекула ("жир в глазу"), а также геморрагии, лейкома, косоглазие, градина и среди других "дождливое небо", что, вероятно, означало трахому.
Некоторые сведения об офтальмологии в Вавилоне можно почерпнуть из свода законов царя Хаммурапи (XVIII век до н. э.). В тексте законов имеющих отношение к медицине, упоминается глазная операция "нагабти". Значение этого слова, обозначающего глазную болезнь, спорно. Скорее всего под ним следует понимать слезную фистулу.
С представлениями древних иудеев о глазе и глазных болезнях можно ознакомиться, изучая библию и талмуд. Интересны некоторые ценные гигиенические правила: "Рука, дотрагивающаяся до глаза (если она не помыта, добавляет комментарий "Раши"), заслуживает того, чтобы ее отрубили, ... ибо из-за нее глаз слепнет".
Были известны следующие глазные болезни: воспаление и выпячивание глаза, гноетечение, краснота, слезный свищ, пятна роговицы, катаракта и др. Имеются и указания на трахому и ксероз. В целом древнеиудейская медицина основывалась на представлениях гуморальной патологии
Высокого развития достигла офтальмология в древней Индии. В санскритских текстах Аюр-Веды изложено учение врачей Сушруты и Хараки о глазных болезнях. Их упоминание может быть отнесено к 400-250 гг. до н. э. В офтальмологии Сушруты излагается анатомия, патология, лечение глазных болезней. Сложность глаза в изложении Сушруты видна из того, что в построении его участвуют все пять "космических элементов": земля, огонь, ветер, вода, эфир. Органом ощущения света является хрусталик, в котором горит вечный огонь. Причинами болезней глаз считались болезненные изменения соков тела, к которым относились ветер, желчь, слизь, кровь, проникающие через жилы в голову и глаза. Глазных болезней насчитывалось 76, в том числе блефарит, трихиаз, ячмень, трахома, фликтены, язва роговицы, заращение зрачка, атрофия глаза, катаракта, ксантопсия, гемералопия. Значительное место уделялось терапии. Наибольший интерес представляет описание операции нисдавления катаракты.
В древнекитайской офтальмологии основная роль также отводилась "первоэлементам" в человеческом организме - желчи, ветру и слизи. Считалось, что в организме происходит постоянная борьба двух начал - мужского (ян) и женского (инь).
В древнекитайской медицинской литературе существует руководство к изучению глазных болезней, описывающее 108 видов заболеваний глаз. Медики Древнего Китая различали трахому, заворот, трихиаз, слезотечение, бельма, катаракту и аномалии рефракции. Катаракта по-китайски называлась "белое внутреннее препятствие" и объяснялась, исходя из гуморально-патологических представлений. Имеется описание хирургической и медикаментозной терапии, а также специфических способов лечения - иглоукалывания и прижигания, не потерявших своего значения и до сих пор. Описанный в литературе способ операции заворота, применявшийся до недавнего времени в Средней Азии узбеками и таджиками, аналогичен древнекитайскому.
В Древней Греции "семейные" врачебные школы и врачи-профессионалы в период перехода от первобытнообщинного строя к рабовладельческому появились, когда происходило разделение труда. Врачи-профессионалы принимали больных дома в лечебницах "ятрейях". Однако наряду с ними лечением занимались и жрецы в храмах. Сохранились мраморные жертвенные таблички с высеченными на них на дорическом диалекте историями болезни, среди которых есть и истории болезни глазных больных. Лечили глазных больных и разносчики лекарств - знахари, толкователи сновидений.
Величайшим врачом древности был Гиппократ - "отец медицины" (460-372 гг. до н. э.). Взгляды Гиппократа и ученых его школы - гиппократиков о глазе и глазных болезнях изложены не систематически, а разбросаны в разных трудах. Гиппократики считали, что из головы происходят истечения (реумата), в том числе и в глаз, являющиеся причиной нарушения зрения.
Значительное место отводится "офтальмиям", под которыми понимаются различного рода воспаления слизистой оболочки. Гиппократики различали простое, зернистое и гнойное воспаление, соответствующее нашим понятиям конъюнктивита, трахомы и бленореи. Болезни глаз связывались с климатом и с темпераментами, в соответствии с учением Гиппократа.
В общей сложности в трудах гиппократиков упоминается 20 глазных болезней, среди них блефарит, глаукома, катаракта, амблиопия, амавроз, косоглазие, нистагм. Лечение применялось либо общее, либо хирургическое. Из местных способов лечения Гиппократ признавал только теплые примочки губкой. В этот период производились 4 операции: скобление конъюнктивы, вырезание ее, операция против трихиаза, выпускание гипопиона.
В Древней Греции зародились первые теории зрения. Платон (427-347 гг. до н. э.) считал, что зрение происходит от соединения света (огня) истекающего из глаз, с проникающим в него и сродным ему дневным светом. Эта идеалистическая теория была опровергнута уже современником Платона - Аристотелем (384-322 гг. до н. э.). По мнению Аристотеля, "свет есть движение, исходящее от светящегося тела и сообщающееся сквозь прозрачные среды с прозрачной глазной влагой, благодаря чему происходит восприятие светящегося тела".
Оптика древности развивалась в Александрии, где жил Евклид (начало III века до н. э.), создавший первое учение об оптике. После него изыскания по оптике производил Птоломей (II век н. э.), который осуществил весьма точные измерения углов преломления.
В древнем Риме основы медицины были заложены выходцами из Греции и Египта. Во времена империи имелись уже специалисты по разным болезням, в том числе и глазные врачи. В труде Корнелия Цельса (25-50 гг. до н. э.) описаны глазные болезни и глазные операции. Впервые в Европе Цельс описал операцию катаракты - нисдавление. Им же впервые изложено учение о катаракте, как о выпоте в области зрачка, который, сгущаясь, вызывает расстройство зрения.
Расцвет греческой медицины отражают труды Клавдия Галена (131-201 гг. н. э.). Гален отводит немало места описанию глаза и его болезней. Он различал в глазу 7 "кругов" - 4 мягких (хрусталик, стекловидная влага, сетчатка, сосудистая оболочка) и 3 плотных (склеротика, сухожильное растяжение глазных мышц и соединительная оболочка).
Органом зрения Гален считал хрусталик. Он описал расстройства зрения, вызванные параличом зрительных нервов, и такие, которые можно считать глаукомой, а также катаракту. Терапия Галена многообразна и включает не только средства общего воздействия, как слабительные и отвлекающие, но и местное медикаментозное лечение и хирургические вмешательства. Среди последних описано и нисдавление катаракты, а также попытки удалить катаракту из глаза. Разработанная Галеном система в течение столетий продолжала оказывать влияние на развитие офтальмологии.
В Византийской империи офтальмология, как и вся медицина, была вначале продолжением античной греческой и эллинистической медицины.
Из всех книг о глазных болезнях, написанных в эту эпоху, сохранилась лишь одна - Александра Тралльского (VI век), однако в целом ряде энциклопедий и сборников того времени содержатся многочисленные главы, отрывки и отдельные замечания о глазных болезнях.
По вопросам офтальмологии писали Орибазий (IV век), Аэций Амидийский (VI век), Павел Эгинский (VII век) и др.
В период с середины IX до середины XIV века развитие медицины, особенно офтальмологии, было связано с развитием культуры в арабских халифатах. Литература по офтальмологии на арабском языке обширна и насчитывает свыше 60 авторов. Их наследство состоит из 12 оригинальных руководств, большого числа трактатов по отдельным вопросам офтальмологии и разделов в общемедицинских трудах.
В энциклопедиях Разеса, Аббаса, Ибн-Сины, Табари, Абулкасыма большие главы или даже целые книги посвящены офтальмологии.
- Первым научным трудом - руководством по глазным болезням - была "Книга о глазе в 10 беседах" Хунаина бен Исхака, известного на Западе под именем Иоанниция. В ней излагалась анатомия, физиология глаза, теория зрения, общая патология и терапия глазных болезней.
- Разес (850-923) впервые в истории описал сужение зрачка при его освещении.
- Табари (ок. 975 г.) в "Книге гиппократического лечения" посвятил глазным болезням 54 главы. Будучи прекрасным клиницистом, он дал ряд интересных описаний истории болезней.
- Абулкасым (ум. в 1013 г. в Кордове) описал 20 глазных операций. В частности, он упоминает высасывание катаракты с помощью желобоватой "хорасанской иглы".
- Большую ценность представляет "памятная книга для глазных врачей" Алибен Иса (начало XI века), пользовавшаяся большой популярностью в течение столетий.
- "Книга об оптике" Ибн-ал-Хайтама или Альхацена (956-1038) ознаменовала шаг вперед в этой области. Считая, как и Гален, хрусталик главным органом зрения, он все же опровергал теорию эманации лучей из глаза. Зрение, по Хайтаму, происходит благодаря изображению предмета, преломляющемуся в глазу. Его указание о том, что сегмент стеклянного шара увеличивает предмет, несомненно, послужило основой для изобретения в последующем очков.
- В наиболее полном и систематизированном виде офтальмология этой эпохи представлена в "Каноне" Абу Али ибн Сины.
Кое-какие зачатки лечебного дела в средневековой Европе существовали в монастырях, но результаты этой деятельности, были, по-видимому настолько плачевны, что ряд церковных соборов запретил духовным лицам заниматься медициной.
В XI веке в Салерно и Монпелье возникли светские школы. Среди окулистов этой эпохи выделяется Бенвенуто Графеус крупнейший из странствующих операторов катаракты того времени, написавший книгу "Глазная практика".
Во Франции известным хирургом был Гюиде Шолиак (ок. 1300-1368), написавший 30 страниц по офтальмологии в своем труде по хирургии. Среди 24 болезней век им описана трахома и ее лечение.
Термин "катаракта" впервые встречается у Константина Африканского (1015-1087) в начале заголовка 27-й главы его перевода "Книги о глазе" Хунаина, в то время как другие переводчики писали "подтек". До этого писали "вода", что было переводом арабского термина "ма".
Кем и когда были изобретены очки в Европе, остается до сих пор неизвестным. Помимо теоретических предпосылок, необходимо было достигнуть определенного уровня стекольной промышленности. Очки появились, вероятно, в Венеции в конце XIV века. Доменико Манни (флорентийский ученый XVIII века) считал изобретателем очков флорентийца Сальвино Армати, однако это утверждение плохо обосновано.
Вопросы зрения привлекали также великого ученого и художника Леонардо да Винчи. Он отрицал, что хрусталик является главным органом зрения, но ошибочно представлял себе, что восприятие происходит зрительным нервом и что обратное изображение становится в самом глазу прямым после повторного преломления изображения в стекловидном теле.
Андрей Везалий (1514-1565), опровергший анатомию Галена, в области анатомии глаза не имеет серьезных заслуг. Он воздерживался от заключения, является ли сетчатка органом зрения. Древнее заблуждение, разделявшееся Везалием, признавшим существование мышцы "ретрактор глаза", исправил Фаллопий (1523-1562).
Железы века, о которых знал уже Гален, настолько подробно были описаны Мейбомом (1638-1700), что позднее им было присвоено его имя. Левенгук, первым применивший микроскоп для исследования глаза, описал волокна хрусталика, слой палочек сетчатки, эпителий роговицы.
Франциск Мавроликий (1494-1577), считавший органом зрения сетчатку, все же заблуждался, не признавая, что изображение на сетчатке является обратным.
Базельский врач Феликс Платер (1536-1614) был первым, кто объявил, что хрусталик является увеличивающей линзой, отбрасывающей на сетчатку изображения внешних предметов.
Огромное значение имел для офтальмологии Иоганн Кеплер (1571-1630). Воздав должное создателю польской оптики XIII века Вителлу, он в 1604 г. в своей книге "дополнения к Вителлу..." ("Ad vitellonem paralipomena") высказал новую теорию зрения, которая признается в основном в настоящее время. Зрение, по Кеплеру, происходит благодаря изображению видимых предметов "на белой и вогнутой стенке сетчатки". По словам Кеплера, то, что извне справа, то в глазу слева, и наоборот, что извне сверху, то в глазу снизу и т.д. Наилучшим зрение является в центре сетчатки. Периферическое зрение нас не удовлетворяет, - пишет он, оно лишь приглашает нас повернуть глаза в нужную сторону, чтобы фиксировать. Хрусталик, по его мнению, преломляет лучи. Кеплер подробно объяснил действие выпуклых и вогнутых стекол. Впервые в мире он дал правильное объяснение физической стороны зрительного акта,и действия стекол. Прошло много времени, прежде чем учение Кеплера стало достоянием практической медицины.
Первым университетским профессором, преподававшим правильное учение Кеплера о дальнозоркости и близорукости, который читал в 1708 г. в Лейдене лекции по офтальмологии, был Герман Бургав.
Наличие обратного изображения в сетчатке экспериментально впервые доказал Шейнер (1575-1650), в трудах которого мы также находим основы будущей офтальмометрии.
Некоторые заслуги в офтальмологии имеет французский придворный врач Амбруаз Паре (1510-1590), пользовавшийся при операции векорасширителем. Однако он же на несчастье многих глазных больных был автором негодного и необоснованного способа лечения "заволокой", удерживавшегося в течение столетий. Он первым предложил глазной протез для косметических целей при атрофированных глазах, напоминающий современные. В своей книге по хирургии Паре привел также изображения маски и роговых очков для лечения косоглазых.
Видным окулистом в Дрездене был Георг Бартиш (1535-1606?). Самоучка, человек без медицинского образования, он не только стал окулистом курфюрста, но написал книгу "Офтальмодулейа", что означает по-гречески "глазная служба" (1583). Книга представляет собой смесь эмпирических данных, библейских изречений и цитат на греческом, латинском и арабском языках, вставленных с целью придать книге "ученый вид". По этому произведению можно представить себе медицинские воззрения XVI века, поскольку они касаются глазных болезней и их лечения. Бартиш впервые описал удаление увеличенного глазного яблока.
В 1624 г. впервые в истории офтальмологии был применен магнит для удаления металлического инородного тела из роговицы. Эта заслуга принадлежит Марие, жене бернского врача Фабри.
Лишь в XVIII веке офтальмология постепенно освобождается от тысячелетних ошибок Галена, отделяется от хирургии и превращается в самостоятельную науку. Это был длительный процесс борьбы живого опыта и результатов научных изысканий со старинными суевериями и средневековой схоластикой.
Новая наука проявила себя в первую очередь в вопросе о сущности катаракты, ее локализации и способа операции. В этой проблеме, как в фокусе, отразилось столкновение нового со старым.
Уже в XVII веке несколько врачей (Карр, Анри Ланье, Роллфинк) доказывали, что катаракта находится в хрусталике, но окончательно вопрос был решен Бриссо, который 18 ноября 1705 г. представил свое сочинение Королевской академии наук в Париже. Независимо от Бриссо с тем же утверждением выступил Антуан Метр-Жан. В 1708 г. к чести французской академии ею было сделано официальное заявление, признающее справедливость новых воззрений. "Можно видеть без хрусталика, то есть без того, что всегда считалось главнейшим орудием зрения", - утверждалось в этом заявлении.
Естественным последствием появления новых взглядов было открытие нового способа операции катаракты. Честь этого важнейшего открытия принадлежит Жаку Давиэлю (1696-1762), произведшему 8 апреля 1747 г. первую операцию экстракции катаракты. Эта операция была результатом произведения длительных опытов на животных и трупах. Так открылась новая эра в хирургии глаза.
После сообщения Давиэля началась борьба с противниками экстракции катаракты, продолжавшаяся целое столетие. Бесчисленны модификации этой операции, предложенные последователями Давиэля, а количество разнообразных ножей, придуманных для этой операции, достигает, вероятно, сотни.
Противники экстракции, стремясь усовершенствовать нисдавление, также предложили новые варианты этого устарелого вида вмешательства. Так, например, Виллбург в 1785 г. предложил реклинацию, т. е. опрокидывание катаракты в стекловидное тело, Бухгорн в 1806 г. - кератониксис, прокол роговицы. Главными защитниками старого метода были известный итальянский хирург Скарпа и геттингенский офтальмолог Гимли. Интересно отметить, что берлинский профессор Юнгкен еще в 1864 г. производил реклинацию.
Большие заслуги в деле внедрения операции экстракции катаракты имеют ученые Венской школы. Защитниками и пропагандистами экстракции катаракты были венские офтальмологи Бер и Фридрих Егер и их ученики Эдуард Егер, Розас, Фишер, Арльт, Гаснер. В дальнейшем Альбрехт Грефе усовершенствовал операцию экстракции катаракты, предложив нож, которым большинство офтальмологов пользуется до сих пор.
В XVIII веке были сделаны еще некоторые крупные открытия, способствовавшие развитию офтальмологии.
Вильям Чезлден (1688-1752), анатом и хирург, в 1729 г. описал в английском журнале новую операцию создания искусственного зрачка. Первоначальное предложение Чезлдена сводилось к тому, чтобы после неудачной операции катаракты, в случае если образовалось сращение зрачка, вводить узкую иглу через склеру за радужку и разрезать радужку сзади наперед, с тем чтобы образовать новый зрачок. После Чезлдена рядом хирургов внесено в операцию множество изменений, предложив новые инструменты и новые наименования вмешательств. Все эти поиски в конце концов привели к тому, что наиболее жизнеспособной операцией оказалась оптическая иридэктомия.
Другой проблемой, разработка которой была доступна врачам XVIII века, было лечение "слезной фистулы", под которой понимали всякое заболевание слезного мешка. Бургав и Гейстер внесли ясность в вопрос о происхождении гнойного дакриоцистита, установив значение заболеваний слизистой оболочки носа и сужения слезноносового канала. Анель также производил зондирование слезных путей и промывание их шприцем.
Насколько велики были успехи офтальмологии в области хирургии глаза в XVIII веке, настолько малы они в медикаментозной терапии В медицине все еще господствовала гуморальная патология, тормозившая дапьнейшее развитие науки. Классификация болезней, особенно воспалительных, была громоздкой и далека от истины. Различали идиопатические и метастатические заболевания глаз: к первым относили травмы, ко вторым - дискразии ("порчи крови"), вызывавшие раковые, бленнорейные, псориатические, скрофулезные, сифилитические, цинготные и прочие воспаления. Лечение большей частью было общим и состояло в кровопусканиях и применении слабительных.
Быстрое развитие капитализма в течение XIX века способствовало технической вооруженности медицины, дифференциации специальностей в ней, прогрессивному развитию клинических дисциплин. И до середины XIX века офтальмология наряду с остальной медициной развивалась, используя достижения физики и химии, а также гистологии и физиологии.
Во второй же половине XIX века в развитии офтальмологии отмечается бурный подъем, вызванный рядом открытий, имевших первостепенное значение не только для офтальмологии, но и для всей медицины. Эти открытия связаны главным образом с именами крупных ученых Г. Гельмгольца, А. Грефе и Ф. К. Дондерса.
В 1851 г. Гельмгольц (1821-1894) опубликовал небольшое произведение (43 страницы), в котором описывал изобретенное им глазное зеркало, благодаря которому стало возможным видеть глазное дно.
Среди предшественников Гельмгольца почетное место занимает чешский ученый Ян Пуркинье. Трудами молодого безвременно погибшего голландского ученого А. Крамера (1822-1855) и Г. Гельмгольца была создана современная теория аккомодации. Гельмгольцем был создан труд "Физиологическая оптика", представляющий свод знаний в области, столь важной для офтальмолога.
Благодаря изобретению глазного зеркала была открыта новая глава в офтальмологии - распознавание и лечение заболеваний глазного дна, описанных главным образом тем, кто прежде всего имел возможность использовать офтальмоскоп для клиники - А. Грефе и его учениками.
Благодаря глазному зеркалу французским врачом Кюинье была открыта скиаскопия (1873). Автор сам назвал свой способ кератоскопией, термин же "теневая проба" был введен Пфлюгером. А. Грефе сыграл огромную роль в клинической офтальмологии, обогатив ее ценными наблюдениями и рядом новых открытий, из которых главными являются новый способ операции катаракты (1866) и антиглаукоматозная иридэктомия (1857).
Грефе был создателем Гейдельбергского офтальмологического общества, основанного в 1863 г. (собрания офтальмологов происходили еще начиная с 1857 г.). Журнал "Архив офтальмологии", основанный Грефе, и Гейдельбергское научное общество, которое он создал, существуют до сих пор.
Грефе описал физиологию и патологию косых мышц ("Учение о симптомах параличей глазных мышц", Берлин, 1867), описал расстройства поля зрения при разных заболеваниях "Об исследовании поля зрения при амблиопических поражениях" (1856), им созданы работы "О влиянии иридэктомии при глаукоме" (1857), "Об эмболии центральной артерии сетчатки как причине внезапной слепоты" (1859). Грефе описал также ряд болезней глазного дна и линеарную экстракцию катаракты (1859).
Голландец Ф. Дондерс (1818-1889) разработал учение об аномалиях рефракции и аккомодации, которое изложил в книге "Аномалии рефракции и аккомодации глаза", вышедшей в 1864 г. В этой книге впервые были описаны эмметропия и аметропия, разделяющаяся на миопию и гиперметропию, выделена пресбиопия как возрастное изменение аккомодации, описана абсолютная, бинокулярная и относительная ширина аккомодации. Интерес представляет глава об очках, в которой было сказано: "Очки излечат вашу головную боль". Им же впервые было дано систематическое описание астигматизма.
Изобретение Гельмгольцем глазного зеркала дало возможность изучить начальные стадии помутнения хрусталика, его смещение, помутнения стекловидного тела, наличие в нем инородного тела или паразита.
- Грефе обнаружил и описал глаукоматозную экскавацию соска зрительного нерва (1854), которую Егер счел возвышением.
- Егер описал атрофию соска зрительного нерва (1861), а также застойный сосок при опухоли мозга (1860).
- Гейман, Либрейх и Грефе описали почечную ретинопатию, Дондерс и Грефе - пигментное перерождение сетчатки.
- Отслойка сетчатки офтальмоскопически впервые была установлена Кокциусом; Ферстер подробно рассмотрел сифилитический ретинит (1856).
- В 1867 г. Грефе обнаружил с помощью зеркала милиарныи туберкулез сосудистой оболочки.
В XIX веке впервые появились таблицы для измерения остроты зрения, из которых наибольшее признание получили таблицы Снеллена (1862). Впервые стало возможным выразить остроту зрения в числовых величинах.
Благодаря открытиям Яна Пуркинье стала применяться периметрия, а работами Грефе были изучены основные расстройства поля зрения.
В области патологии зрачка важное открытие было сделано Арджайль Робертсоном, открывшим симптом, носящий его имя.
Важнейшими достижениями глазной хирургии XIX века были операция против косоглазия, предложенная Дифенбахом в 1839 г., и энуклеация глазного яблока по Боннэ (1841).
В области изучения патологии слезных путей большая заслуга принадлежит Боумену, предложившему лечение стеноза слезноносового канала зондированием.
Одним из великих достижений XIX века является широкое применение магнита для извлечения инородных тел, являющееся заслугой Ю. Гиршберга (1885) и Гааба (1892).
Успехи офтальмологии в XIX веке выразились также в открытии глазных больниц, возникновении специализированной печати, научных обществ и съездов глазных врачей. В 1805 г. в Лондоне была основана (после Московской) глазная больница.
5 сентября 1863 г. основано Гейдельбергское офтальмологическое общество - первое научное объединение глазных врачей. Первый Международный офтальмологический конгресс состоялся в Брюсселе в 1857 г после чего съезды происходили через 4-6 лет.
Первый офтальмологический журнал выходил в Германии в 1801-1807 гг. под названием "Офтальмологическая библиотека". Его издавали геттингенский профессор Гимли и венский профессор И. А. Шмидт.
