Витреолентикулярный интерфейс (ВЛИ) — это соприкосновение и взаимодействие сложно-организованных структур: связочно- капсульного аппарата хрусталика и переднего гиалоида. С одной стороны, это связующее звено между передним и задним отрезками глаза, определяющее функционирование глаза в целом. С другой стороны, это барьер между стекловидной полостью и передним отрезком глаза, обеспечивающий анатомическую и химическую сохранность этих отделов.
Согласно классическим представлениям, ВЛИ образован задней капсулой хрусталика спереди и передней гиалоидной мембраной сзади, между которыми имеется щелевидное пространство Бергера, ограниченное кольцом гиалоидно-капсулярной адгезии (связка Вигера); периферичнее последнего щелевидный Петитов канал разделяет волокна ресничной связки и переднюю гиалоидную мембрану.
Самые ранние описания структурных элементов ВЛИ представлены в работах XIX в. В 1883 г. Germain Wieger при экспериментальном введении молока в изолированные глаза наглядно продемонстрировал наличие циркулярной адгезии между передними кортикальными слоями и задней капсулой хрусталика диаметром 8-9 мм, располагающейся на расстоянии 1 мм от экватора хрусталика (связка Вигера). В 1924 г. A. Egger при осмотре в щелевой лампе еще раз описал циркулярную гиалоидо-капсулярную адгезию, ее наружный край впоследствии стал именоваться линией Эггера.
В 1887 г. австрийский офтальмолог Emil Berger при исследовании постлентикулярного пространства описал «капиллярную щель... расположенную между задней капсулой и мембраной стекловидного тела» и ее расширение в случаях иридоциклита. В 1914 г. H. Erggelet подтвердил существование ретролентального пространства, ограниченного связкой Вигера. Позже оно стало называться пространством Эргеле (Erggelet's space), но значительно чаще – пространством Бергера (Berger's space).
Исследование ретролентального пространства in vivo затруднено, его часто обозначают как «потенциальное». Визуализация данной области возможна при расширении или скоплении в ней патологического материала при сопутствующем дефекте в связке Вигера, например, пигмента в случае синдрома пигментной дисперсии (Scheie's line) или крови при травме или внутриглазном кровоизлиянии, а также в случаях передней отслойки стекловидного тела.
В 1985 г. E. Weidle предложил прижизненный способ визуализации пространства Бергера in vivo путем введения в него вискоэластического раствора после удаления хрусталика при выполнении задней капсулотомии. В случаях целостности структур исследуемой области вискоэластический препарат формировал округлую «подушку» в пределах связки Вигера, иллюстрируя наличие и форму пространства Бергера.
С появлением оптической когерентной томографии (ОКТ) стала возможной прецизионная визуализация ретролентального пространства интра- и послеоперационно. При фемтосопровождении хирургии катаракты интегрированная ОКТ-система позволила M. Tassignon с соавт. подтвердить классическое описание взаимоотношений ретролентальных структур. При интраоперационном измерении дистанций ЗКХ-ПГМ, проведенных в аналогичном исследовании другой группой авторов, получены данные (в среднем – около 800 мкм), расходящиеся с общепринятым представлением о размерах щелевидного пространства Бергера. Очевидно, что исследования в условиях хирургической процедуры не вполне релевантны для интактного глаза, так как проводятся на фоне уменьшения объема капсульного мешка после удаления нативного хрусталика, а также могут отражать возможные последствия интраоперационного зонулярного стресса.
Таким образом, несмотря на то, что основные анатомические ориентиры были определены еще в XIX в., витреолентикулярный интерфейс по-прежнему остается малоизученной областью из-за трудностей визуализации, обусловленной анатомическими особенностями.
Известно, что передняя гиалоидная мембрана начинается на 1,5 мм кпереди от зубчатой линии и ограничивает ВЛИ сзади, а связка Вигера топографически разделяет передние кортикальные слои на ретролентарную и зонулярную части . До сих пор остается спорным вопрос, может ли рассматриваться поверхность стекловидного тела как мембрана ввиду особенностей ее морфологической организации. Интерпретация, очевидно, зависит от определения термина «мембрана». Гистологически гиалоидная мембрана не является истинной базальной мембраной, более корректно рассматривать ее как мембраноподобную структуру, представляющую собой наружный слой кортикального витреума, состоящий из уплотненных коллагеновых фибрилл. В биомикроскопических и биомеханических исследованиях данная структура может быть интерпретирована как мембрана, поскольку она представляет собой чрезвычайно тонкий слой, окруженный средами меньшей плотности. Дискуссия по этому вопросу отразилась и в терминологии. В русскоязычной литературе наиболее часто используется определение «передняя гиалоидная мембрана», в иностранных источниках встречаются различные термины: «передняя гиалоидная поверхность» (anterior vitreous face), «передняя пограничная пластинка» (anterior limiting lamina), «передний гиалоид» (anterior hyaloid), «передняя витреальная мембрана» (anterior vitreous membrane).
Связочный аппарат хрусталика является ключевой структурой, определяющей конфигурацию и функционирование витреолентикулярного интерфейса. С точки зрения архитектоники связочный аппарат представляет собой трехмерную полиморфную фибриллярную сеть, в которой более крупные и прочные зонулярные волокна, состоящие из многочисленных отдельных фибрилл, образуют две строго упорядоченные системы: основные меридиональные слои и три циркулярных пояса. Связующим звеном между ними является более тонкая фибриллярная сеть радиальных волокон. Подавляющее большинство меридиональных волокон начинаются в плоской части ресничного тела и идут к заднему краю его отростчатой части. Здесь они образуют «зонулярное сплетение», которое распространяется в углублениях между ресничными отростками. В этой зоне волокна сплетения плотно фиксируются к базальной мембране в основании ресничных гребешков, стабилизируя всю систему связок. У переднего края короны ресничного тела «зонулярное сплетение» образует так называемую «зональную вилку», разделяясь на радиальные порции, идущие к передней, задней и экваториальной области хрусталика. Таким образом, меридиональная часть связочного аппарата хрусталика имеет две основные точки крепления: в зоне экватора хрусталика и у зубчатой линии, а также одну промежуточную – в области короны цилиарного тела к боковым поверхностям его отростков.
Существенное влияние на конфигурацию витреолентикулярного интерфейса оказывают инволюционные процессы в его структурах. Капсула хрусталика с возрастом теряет эластические свойства и меняет свою толщину, причем передняя капсула становится толще, а задняя, наоборот, истончается. Возрастной синхизис и синерезис, как результат прогрессирующей реорганизации молекулярных сетей гиалуроновой кислоты и коллагена, приводит к уменьшению объема оформленного стекловидного тела, в результате чего может отслаиваться гиалоидная мембрана. Отслойке передней гиалоидной мембраны также способствуют прогрессирующая несостоятельность связочного аппарата: снижение эластичности и лизис зонулярных волокон.
Соответственно трем циркулярным связкам зонулярного аппарата G. Eishner (1973) выделил три формы передней отслойки стекловидного тела: ретролентальную, переднюю эпицилиарную и передне-заднюю эпицилиарную. Процесс деградации стекловидного тела проявляется также в деструкции передней гиалоидной мембраны. Инволюционные изменения структур – зонулярная несостоятельность, лизис связки Вигера, расширение пространства Бергера, деструкция ПГМ – приводят к трансформации не только профиля ВЛИ, но и биомеханических характеристик всего гиалоидо-капсуло-зонулярного комплекса.
Анатомо-топографические характеристики витреолентикулярного интерфейса определяют его функциональное значение.
- Благодаря полиморфной разветвленной зонулярной сети ВЛИ осуществляет каркасную функцию, фиксируя передние слои стекловидного тела и хрусталик, помогает поддерживать объем задней камеры и витреальной полости.
- Барьерная функция ВЛИ обусловлена тем, что он, по сути, являясь «мембраной» между передним и задним отрезком глаза, определяет характер отношений между стекловидным телом и камерной влагой, участвует в регуляции внутриглазного биохимического и структурного баланса. Избирательная проницаемость витреолентикулярного барьера обеспечивает интерстициальный транспорт при сохранении собственного гомеостаза переднего и заднего отрезков глаза.
Знание архитектоники ВЛИ, а также его особенностей в разных возрастных группах имеет большое практическое значение. Сохранение целостности структур интерфейса является одним из очевидных условий предотвращения интра- и послеоперационных осложнений в хирургии катаракты. Однако в серии экспериментальных работ было показано, что даже во время стандартной факоэмульсификации с сохранением интактной задней капсулы хрусталика возможно два варианта повреждения ВЛИ: тотальная отслойка и ограниченные разрывы передней гиалоидной мембраны. Эти скрытые осложнения могут быть индуцированы чрезмерной ирригацией растворов в переднюю камеру глаза, нестабильностью интраоперационной гидродинамики, а также избыточной гидродиссекцией кортикальных слоев хрусталика.
