Основным прибором при проведении большинства витреоретинальных операций является витреотом. Это устройство позволяет проводить рассечение тканевых структур внутри глаза с их аспирацией при одномоментной инфузии физиологического раствора. Появляется возможность при нормальном внутриглазном давлении проводить удаление стекловидного тела, сгустков крови, мягких катаракт, пролиферативных мембран, инородных тел.
В прошлом на протяжении достаточно длительного времени использовался витреотом калибра 20G с диаметром рабочей части 0,9 мм. В настоящее время применяются более тонкие инструменты калибра 23, 25 и даже 27G. Инструмент вводится в глаз через специальную канюлюпорт. Установка порта происходит путем сквозного трансконъюнктивального прокола стенки глаза с помощью троакара.
В настоящее время используется возвратно-поступательный или осцилляторный тип режущего устройства витреотома. Такие способы резания более безопасны по сравнению с вращательным. При вращательном типе возможно ущемление волокон СТ, их накручивание на режущее устройство, в результате чего возникают значительные тракции на сетчатку. Но у однопортового осцилляторного режущего устройства тоже есть значительный недостаток — аспирационный поток останавливается во время режущего цикла, что создает как перепады ВГД, так и микро тракции сетчатки.
На Пироговской конференции 15.11.2019 профессор Rossi представил доклад от компании Opticon на тему их усовершенствованного двухпортового витреотома технологии Opti-Vit Twedge. Заявленное преимущество заключается в постоянстве аспирационного потока в течение всего рабочего цикла лезвия.
Привод режущего устройства может быть электрическим или пневматическим. При пневматическом приводе существенно снижается масса движущихся деталей и, следовательно, уменьшается вибрация инструмента. Электрический привод позволяет в широких пределах менять скорость и частоту резания. Высокая частота, как это не парадоксально, более безопасна, так как при этом СТ отсекается мелкими порциями и создается более равномерная аспирация. Все это снижает тракции на сетчатку. В настоящее время имеется аппарат (Constilation, Alcon), работающий с частотой до 5000 резов в минуту и имеющий режим шейвинга, когда рабочее отверстие открывается не полностью. Такой режим позволяет удалять эпиретинальные мембраны непосредственно у сетчатки без риска ее засасывания и повреждения.
Для удаления измельченных структур существует аспирационная система, создающая в рабочем окне витреотома разряжение. Поскольку удаляемый субстрат имеет различную плотность, степень вакуума для всасывания его в окно должна быть разной. Чрезмерная аспирация может усиливать тракции, а иногда при работе вблизи сетчатки, особенно если частота невысокая, приводить к ее засасыванию и повреждению. При работе вблизи сетчатки, особенно вблизи отслоенной сетчатки, необходимо использовать низкий вакуум и высокую скорость резов, а при удалении плотных мембран или ядерных слоев хрусталика аспирацию приходится увеличивать до максимума, уменьшая при этом частоту резов. Степень аспирации должен контролировать сам хирург с помощью ножной педали. Чем больше утапливается педаль, тем выше вакуум. Резкое отпускание педали позволяет быстро сбросить вакуум до нуля. Такой линеарный контроль степени аспирации позволяет проводить витрэктомию эффективно и безопасно.
