Возрастная макулярная дегенерация – это процесс, при котором структура и функции макулы нарушаются с течением времени, что становится клинически значимым в возрасте после 50 лет и не является вторичным по отношению к другим процессам, таким как патологическая миопия, центральная серозная хориоретинопатия, наследственные заболевания сетчатки, хориоретинит или инфекции и травмы.
Одной из основных характеристик ВМД является накопление в макуле экстрацеллюлярных депозитов. Базальные ламинарные депозиты располагаются между цитоплазматической мембраной клеток ПЭС и их базальной мембраной. Базальные линеарные депозиты располагаются кнаружи от базальной мембраны клеток ПЭС. Оба типа депозитов размещаются кнутри от мембраны Бруха. Мелкие депозиты могут быть не видны при стандартной офтальмоскопии, однако скопления базальных линеарных депозитов образуют мягкие друзы, которые уже можно увидеть при осмотре глазного дна. Субретинальные друзеноидные депозиты располагаются над ПЭС и формируют псевдодрузы. Морфологические изменения ПЭС в виде экстрацеллюлярных депозитов определяются при гистопатологическом исследовании, а при более далеко зашедших стадиях и клинически.
На ранних стадиях ВМД изменения могут быть минимальными. Затем депозиты аккумулируются, пигмент может мигрировать внутрь сетчатки, размер друз может увеличиваться и развиваться либо гипо-, либо гиперпигментация. Поздние стадии ВМД включают атрофию наружных слоев сетчатки, истончение и потерю ПЭС и макулярную неоваскуляризацию (МНВ). Термин «макулярная неоваскуляризация» заменил термин «хориоидальная неоваскуляризация» после того, как появилось понимание, что источником неоваскуляризации не всегда является хориоидея.
Неоваскуляризация может сопровождаться просачиванием жидкости, кровотечением, рубцеванием и значительным снижением зрения. ВМД может быть асимметричной: на одном глазу проявления заболевания могут быть выражены, а на другом отсутствовать.
- Сухая форма
- Влажная форма
- Хориоидальная неоваскуляризация (ХНВ), субретинальная неоваскулярная мембрана (СНМ).
- Ретинальная ангиоматозная пролиферация (РАП).
- Полипоидная хориоидальная васкулопатия (ПХВ).
Через стенку новообразованных сосудов, входящих в состав субретинальной неоваскулярной мембраны, начинает просачиваться плазма крови, под сетчаткой накапливаются отложения липидов и холестерина. Очень часто в результате разрыва новообразованных сосудов возникают кровоизлияния (обычно локальные, но в редких случаях довольно значительные по объему). Эти процессы приводят к нарушению питания сетчатки, стимулируют развитие фиброза (замещение соединительной тканью). Исходом экссудативной формы ВМД является формирование субретинального рубца. Над областью рубца сетчатка подвергается столь грубым изменениям, что становится не способной выполнять свои функции.