Стекловидное тело (СТ) – это сложноорганизованный гидратированный гель, состав которого представлен мукополисахаридами и коллагеновыми волокнами II, IX, XI типов. Эти волокна, переплетаясь между собой, формируют пространственную сеть, в которой содержатся молекулы гиалуроновой кислоты. В стекловидном теле выделяют:
- центральный отдел, представленный тремя рядами цистерн (кольцо ретроцилиарных, петалиформных и экваториальных цистерн);
- каналы (оптикоцилиарный, лентико-макулярный канал);
- передние и задние кортикальные слои СТ.
С возрастом и при различных патологиях глаза (например, миопия) СТ теряет свою структуру, что приводит к отслоению его от сетчатки, а также нарушается связь между гиалуроновой кислотой и коллагенном, то есть происходит деполимеризация их молекул, что приводит к дестабилизации геля в жидкую часть стекловидного тела. В результате СТ, с одной стороны, разжижается (синхизис), а с другой – происходит уплотнение коллагеновых волокон (синерезис). Разжижение начинается в центральных отделах СТ, постепенно распространяясь на периферию. Только у основания СТ разжижения не наблюдается.
Параллельно с синхизисом происходит и процесс уплотнения коллагеновых волокон. В итоге, после нарушения связи жидкая часть выходит в субгиалоидное пространство и приводит к коллапсу и уменьшению объёма стекловидного тела, в результате чего задняя гиалоидная мембрана (ЗГМ) отслаивается, между ней и сетчаткой образуется полость, заполненная водянистой влагой, то есть происходит задняя отслойка СТ (ЗОСТ). Чаще она встречается в возрасте старше 70 лет – 63% и у людей с миопией средней и высокой степени. Процесс протекает бессимптомно, но иногда пациенты жалуются на появление плавающих помутнений.
Известно, что частичная ЗОСТ более опасна и сопровождается выраженным сокращением коллагеновых волокон и усилением тракционных сил, направленных в сторону основания стекловидного тела. При этом возможно повреждение сетчатки в виде ее разрыва, через который жидкость попадает в субретинальное пространство. У каждого пятого пациента с ЗОСТ обнаруживают разрывы сетчатки.
Факторами риска отслойки сетчатки, при которой происходит разжижение стекловидного тела, являются патологии рефракции (осевая миопия средней и высокой степени), афакия, артифакия и травма. Экстракция катаракты способствуют разжижению СТ, при которой гиалуроновая кислота свободно продвигается в переднюю камеру и далее выходит из полости глаза по дренажным системам. После неосложненного удаления катаракты риск РОС составляет приблизительно 1/1000.
