Это редкое, обычно двустороннее, прогрессирующее, рецидивирующее воспаление хориокапилляров, приводящее к полной атрофии хориоидеи и пигментного эпителия сетчатки (ПЭС). Заболевание характеризуется серо-белыми очагами с центробежным распределением, и латентный период между рецидивами, возникающими на границе рубцов, может длиться годами.
Симптомы вариабельны и зависят от степени вовлечения макулы.
Не смотря на то, что серпигинозный хориоидит считатеся иммуногенетическим и в норме отвечает на системные кортикостероиды и/или иммунодепрессанты, с 1952 г. были заподозрены другие формы.
В 2003 г. Gupta с коллегами выявили вязь между туберкулезом и серпигинозным хориоидитом у пациентов из районов, эндемичных по туберкулезу, с явным системным туберкулезом и серпигинозно-подобным хориоидитом, который отвечал на противотуберкулезную терапию в сочетании с кортикостероидами (туберкулезный серпигинозно-подобный хориоидит).
Микобактерия туберкулеза может стимулировать два вида ответа в глазу: формирование казеозного абсцесса (в основном образуется при делении бактерий) или реакцию гиперчувствительности в хориоидее к нескольким кислотоустойчивым бактериям, что приводит к ретинальному васкулиту или хориоидиту с серпигинозной формой (серпигинозно-подобный хориоидит).
ФАГ: активные очаги на границе старых атрофических очагов, они темные на ранней стадии и становятся гиперфлюоресцентными на поздней.
- Ангиография с индоцианином зеленым: старые очаги: гипофлюоресцентные области на ранней стадии, которые указывают на атрофию хориокапилляров.
- Активное заболевание: Ангиография с индоцианином зеленым – гипер- или гипофлюоресценция на ФАГ не видны, что указывает на скрытое отсутствие перфузии хориокапилляров.
Когда бы вы ни встретились со серпигинозным хориоидитом, очень важно выяснить, есть ли туберкулезный компонент, даже в неэндемичных зонах. Серпигинозный хориоидит – это морфологический диагноз, и хориоидит должен рассматриваться как туберкулезный, пока не доказано обратное. На данный момент есть диагностические способы, чтобы выяснить это, используя количественный анализ индукции интерферона гамма.
- Фермент-связывающий иммуносорбентный анализ (ИФА, Elisa) (QuantiFERON-TB™ Gold, Cellestis, Australia)
- Фермент-связывающий иммуноточечный анализ (ИФА, ELISPOT) (TSPOT.TB™, Oxford Immunotec, UK)
Иммунодепрессанты могут быть применены только после исключения туберкулезного компонента, таким образом, очень важно исключить туберкулезную этиологию.
