Синдром растяжения капсульного мешка

Написала Левина Дарья, последняя правка от 28.10.2019

Синдром растяжения капсульного мешка, или синдром капсульного блока (СКБ) – редкое осложнение катарактальной хирургии, при котором в капсульном мешке между ИОЛ и задней капсулой хрусталика аккумулируется жидкое содержимое. Заблокированная внутри капсульного мешка жидкость вызывает растяжение задней капсулы хрусталика и может смещать ИОЛ кпереди. СКБ встречается в 0,73% случаев, по данным рестроспективного анализа медицинской документации –1,100 глаз 990 пациентов, которым была проведена факоэмульсификация катаракты с имплантацией заднекамерной ИОЛ. В этом же исследовании отмечено, что осевая длина глаза более 25 мм, а также 4-опорные ИОЛ по сравнению с ИОЛ, имеющими C-образную гаптику, являются факторами риска развития СКБ.

По клиническим характеристикам СКБ разделили на три вида: неклеточный, воспалительный и фиброзный.

По времени возникновения СКБ классифицировали как

  • интраоперационный, — возникает в связи с подачей жидкости под высоким давлением при гидродиссекции, что приводит к перерастяжению задней капсулы хрусталика, при этом может произойти её разрыв — обусловлен неполным удалением вискоэластика позади ИОЛ, проявляется смещением ИОЛ кпереди, уменьшением глубины передней камеры, миопизацией и подъёмом внутриглазного давления
  • ранний послеоперационный, возникающий через несколько недель после операции, 
  • поздний послеоперационный, возникающий через месяцы–годы после операции

Все виды СКБ связаны с адгезией переднего листка хрусталиковой капсулы к передней поверхности ИОЛ, что герметизирует капсульный мешок, сообщение содержимого капсульного мешка с внутриглазной жидкостью становится невозможным. Правильное определение вида СКБ необходимо для понимания его причины и выбора метода лечения.

Согласно исследованию, представленному на XXXV Конгрессе ESCRS, СКБ в позднем послеоперационном периоде можно разделить на 4 типа, в зависимости от степени прозрачности содержимого капсульного мешка и задней капсулы хрусталика. 

  • СКБ 1-го типа — прозрачное содержимое капсульного мешка и прозрачная задняя капсула, рекомендовано наблюдение в динамике
  • СКБ 2-го типа — гомогенное молокообразное содержимое в капсульном мешке, задняя капсула остается прозрачной, пациенты отмечают затуманивание зрения. Рекомендована ИАГ-лазерная пункция задней капсулы хрусталика.
  • СКБ 3-го типа — характерно наличие прозрачного или полупрозрачного содержимого капсульного мешка в сочетании с помутнением задней капсулой хрусталика, рекомендована ИАГ-лазерная дисцизия задней капсулы хрусталика
  • СКБ 3-го типа — характеризуется мутным содержимым капсульного мешка в сочетании с помутнением задней капсулы хрусталика, рекомендована ИАГ-лазерная дисцизия задней капсулы хрусталика или хирургическая аспирация содержимого капсульного мешка

Известно, что листки капсульного мешка адгезируются между собой и прилегают к передней и задней поверхностям ИОЛ с формированием фузионного барьера в течение первых недель после операции. Особенно хорошо визуализируется взаимодействие ИОЛ и капсульного мешка с помощью ОКТ. Несмотря на то, что точная причина развития СКБ ещё не установлена, предполагается, что этот процесс аналогичен изменениям, происходящим при вторичной катаракте, в основе которой лежат пролиферация и миграция оставшихся на периферии капсульного мешка эпителиальных клеток хрусталика.

Также известно, что зона перехода оптического элемента в гаптический является «слабым местом» в барьерном эффекте острого края моноблочных ИОЛ, где происходит миграция эпителиальных клеток хрусталика на заднюю капсулу хрусталика. Миграция эпителиальных клеток хрусталика и продуктов их деградации от экватора капсульного мешка по каналам, находящимся позади оптико-гаптического перехода, в ретрооптическое пространство, является основным механизмом развития СКБ в позднем послеоперационном периоде, хотя эти процессы требуют дальнейшего изучения.