Пиогенная гранулёма, также известная как "granuloma pyogenicum" является распространённым доброкачественным сосудистым поражением кожи и слизистых оболочек. Это фиброваскулярный ответ ткани, например конъюнктивы, на различные повреждения, такие как хирургические или нехирургические травмы, химические ожоги, воспаление (чаще всего халязион и ячмень), некротический процесс, хотя спонтанная пиогенная гранулёма также была описана в литературе.
Пиогенные гранулёмы могут возникать в слёзных канальцах, особенно при наличии в них силиконовых трубок, под глазным протезом, особенно в случае плохо подобранного протеза. Пиогенные гранулёмы были обнаружены во всех частях конъюнктивы, а также в области лимба и даже в роговице, главным образом вследствие повреждения эпителия роговицы. Может поражаться и сама кожа век, а также вены придаточного аппарата глаза.
Причина пиогенных гранулём не известна, но предполагается, что вирусные онкогены, лежащие в основе микроскопических артериовенозных мальформаций и продукции ангиогенного фактора роста, могут играть роль в их образовании.
Клиническая картина. Пиогенная гранулёма выглядит как мясистое, приподнятое, красное или розовое, богато васкуляризированное, очень мягкое и рыхлое, легко кровоточащее при незначительном контакте образование от 2 до 10 мм в диаметре, которое может иметь поверхностные изъязвления, а также быть покрытым гноем. Поражение может иметь ножку и/или быть дольчатым. Пиогенные гранулёмы могут расти достаточно быстро и часто достигают своего полного размера за несколько дней, а затем также быстро или медленнее могут подвергаться спонтанной регрессии.
Гистопатологически пиогенная гранулёма выглядит как грануляционная ткань с признаками хронического воспаления и пролиферацией большого количества маленьких кровеносных сосудов. Капилляры находятся в пределах отёчной стромы, содержащей лимфоциты, клетки плазмы, и макрофаги. Вышележащие эпителий или эпидермис могут изъязвляться с образованием нейтрофильного инфильтрата в этой области.
Если существует известный провоцирующий фактор, например, канальцевый стент или плохо сидящий протез, или швы и инородное тело, то он должен быть устранён или исправлен. Маленькие гранулёмы могут разрешаться спонтанно без лечения в течение нескольких недель.
Пиогенная гранулёма, когда она диагностирована рано, хорошо отвечает на инстилляции стероидов, если есть подозрение на бактериальную инфекцию, то добавляют к стероиду местный антибиотик, но в большинстве случаев требуется хирургическое иссечение с (или без) каутеризацией основания.
Рецидивы бывают в 50% случаев независимо от лечебного воздействия. Но не понятно, увеличивается ли риск пиогенной гранулёмы после глазной хирургии при уже имеющейся пиогенной гранулёме в анамнезе или нет.
